评价预见性护理对不稳定型心绞痛患者炎症反应的影响

张红梅

（湖北省荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000）

0 引言

不稳定型心绞痛作为介于劳累型稳定性心绞痛和急性心肌梗死常见的临床症状，主要由冠状动脉粥样硬化病变进展、冠状动脉痉挛、血栓形成等导致[1]。在临床表现上和稳定性心绞痛类似，但相对而言，不稳定型心绞痛痛感更强、持续时间更长[2]。且既有研究发现，30%以上不稳定型心绞痛患者容易在发作3个月之内出现心肌梗死，严重降低患者生存质量，威胁患者生命安全[3]。因此，在不稳定型心绞痛治疗过程中有必要加强患者护理力度。通过护理干预，控制与改善患者病情，提升患者生理与心理舒适度。鉴于此，本研究以医院收治的不稳定型心绞痛患者为研究对象，就预见性护理应用效果进行了探究，意在提高患者临床护理质量，促进患者健康恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料。共纳入研究对象100例，均为湖北省荆州市第三人民医院2019年10月至2020年10月收治不稳定型心绞痛患者。密闭信封法将其分成两组，对照组50例，男26例，女24例，年龄45～70岁，平均（58.98±5.44）岁。观察组50例，男28例，女22例，年龄45～69岁，平均（58.93±5.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①不稳定型心绞痛确诊患者；②研究知情并自愿参与患者；③通过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①存在精神疾病患者；②合并感染疾病、恶性肿瘤等患者；③具有肝脏、肾脏等功能障碍患者。

1.2 方法。对照组：给予患者不稳定型心绞痛常规护理服务，包括用药指导护理、基础健康教育护理、住院注意事项告知、病情观察等。观察组：给予患者不稳定型心绞痛预见性护理服务，具体操作如下：①组织不稳定型心绞痛护理经验丰富，责任心强等护理人员，成立不稳定型心绞痛预见性护理小组。并通过不稳定型心绞痛教育培训活动，不断提高小组成员护理能力，加强护理人员对不稳定型心绞痛的了解程度，便于其根据患者实际情况制定系统、全面、个性护理干预方案；②不稳定型心绞痛患者易受疾病临床表现影响，出现恐惧、焦虑、紧张、不安等负面情绪，不利于患者治疗依从性提升，易增加并发症发生率。故在预见性护理过程中，护理人员需全面掌握患者心理健康状况，能够根据其负面情绪成因，通过沟通交流、语言鼓励、音乐放松、情感支持等方式，降低患者心理压力，提高患者心理舒适度；③为保证患者对治疗与护理的依从性，促进患者及其家属在护理活动中的积极参与，护理人员应加强不稳定型心绞痛患者健康教育力度，通过宣传手册发放、多媒体宣传等方式，使患者使其家属对疾病及其治疗（如病因病机、正常反应、心绞痛诱发危险因素、情绪稳定重要性、健康生活习惯养成重要性等）知识具有准确且全面的认知；④为患者提供病房环境管理、疼痛控制、病情观察等基础护理外，加强护理人员生活护理力度，根据患者实际情况制定健康饮食计划，要求禁烟禁酒，减少高脂肪食物、刺激性食物、高糖分食物等摄入，同时指导患者保证睡眠质量，能够遵医用药，积极配合临床各项治疗。

1.3 观察指标。对两组炎症反应改善情况、心绞痛改善情况、生活质量与负面情绪改善情况、患者护理满意程度进行统计分析与比较。炎症反应改善情况根据护理前与护理30 d后实验室检测结果评价，以血浆白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）为主。心绞痛改善情况用西雅图心绞痛量表（Seattle+angina+questionnaire，SAQ）进行评分，涉及5个项目19个条目，分值范围0～100分，分值越高表示心绞痛改善状况越好。生活质量用健康调查简表（short form 36 questionnaire，SF-36）评分，100分满，分值与生活质量呈正比例关系。负面情绪用焦虑/抑郁综合评量表评估，100分满，分组越高则负面情绪越严重。患者护理满意程度用自制调查问卷评价，满意度=（非常+比较+一般）满意率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 26.0软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用例数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症反应改善情况比较。表1显示两组护理前IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组炎症反应改善情况比较（±s）

表1 两组炎症反应改善情况比较（±s）

组别 例数 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 28.39±3.25 22.69±2.18 9.77±2.31 6.98±1.04观察组 50 28.41±3.08 19.88±2.49 9.71±2.36 5.11±1.45 t - 0.032 6.004 0.128 7.410 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组心绞痛改善情况比较。表2显示SAQ各维度评分以及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 SAQ评分比较（±s）

表2 SAQ评分比较（±s）

组别 例数 躯体活动受限程度 心绞痛稳定状况 心绞痛发作情况 治疗满意程度 疾病认知程度 合计对照组 50 28.45±4.36 2.89±0.81 6.44±1.38 12.36±3.22 8.11±1.76 60.35±10.39观察组 50 31.65±4.71 3.25±0.75 7.83±1.33 14.45±2.76 9.43±1.78 66.89±10.74 t - 3.525 2.306 5.128 3.485 3.729 3.095 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组生活质量与负面情绪评分比较。表3显示观察组生活质量评分高度对照组，负面情绪低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组生活质量与负面情绪评分比较（±s）

表3 两组生活质量与负面情绪评分比较（±s）

组别 例数 生活质量 负面情绪护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 81.54±5.65 87.58±6.44 52.25±7.33 43.55±6.61观察组 50 81.57±5.71 93.36±6.53 52.61±7.25 37.84±6.84 t - 0.026 4.456 0.247 4.245 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者护理满意程度比较。表4显示两组患者护理满意程度观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者护理满意程度比较[n（%）]

3 讨论

随着近些年不稳定型心绞痛发病率的不断上升，加强该病诊疗护理研究，不断提高不稳定型心绞痛患者临床治疗与护理水平现实意义显著。大量研究发现不稳定型心绞痛属于冠状动脉粥样硬化性心脏疾病，炎症反应贯穿于整个动脉粥样硬化病变过程，可通过炎症因子水平检验进行不稳定型心绞痛严重程度判断以及治疗效果评估[4]。IL-6是炎症因子体系中的重要成员之一，在免疫功能调节、急性炎症反应中发挥着至关重要的作用。研究发现，IL-6能够在一定程度上促进单核细胞进入血管内皮下，参与动脉粥样硬化斑块形成，提高斑块破裂风险，导致血小板聚集、血栓形成，导致不稳定型心绞痛发生和发展。一项以40例不稳定型心绞痛患者为例的研究中，表示不稳定型心绞痛患者血浆IL-6水平，明显高于健康检查正常人。

在本研究中，对照组与观察组患者IL-6水平均较高，达到了（28.39±3.25）ng/L与（28.41±3.08）ng/L，符合既有研究结论。CRP属于典型急性时相蛋白，在补体激活、病原微生物以及损伤/坏死组织细胞清除等方面发挥着至关重要的作用。有研究表示，CRP参与动脉粥样硬化斑块形成，可通过血清、血浆CRP水平检测，评估心血管事件发生风险，为高风险人群疾病防治提供可靠信息依据。在本研究中，对照组与观察组患者血浆CRP水平均较高，达到了（9.77±2.31）mg/L、（9.71±2.36）mg/L。研究对象经护理干预后，IL-6水平、CRP水平均降低，且观察组明显低于对照组。说明预见性护理对不稳定型心绞痛患者炎症反应改善存在积极影响。与此同时，由本研究表2～4数据分析可知，观察组SAQ评估中躯体活动受限程度评分、心绞痛稳定状况评分、心绞痛发作情况评分、治疗满意程度评分、疾病认知程度评分以及总评分均高于对照组；观察组生活质量评分、护理满意度高于对照组；观察组负面情绪评分低于对照组。说明预见性护理除利于不稳定型心绞痛患者炎症反应改善外，也利于患者心绞痛、生活质量水平、负面情绪等改善，利于患者护理满意度提高。究其原因，预见性护理是一种以患者为中心的先进护理模式，要求护理人员具备较高护理服务意识与护理专业水平，能够在护理前根据患者具体情况，确定其护理重点，并采取行之有效护理措施进行风险预防，最大程度降低患者身心痛苦程度，提高疾病临床治疗效果，保障患者生命安全[5]。

综上所述，在不稳定型心绞痛患者治疗过程中，为患者行预见性护理干预，不仅利于患者炎症反应改善，也利于患者生理舒适度、心理舒适度提升，促进患者健康恢复，让患者对临床护理更加满意，值得临床推广。