脑卒中偏瘫患者早期康复护理研究进展

周吕霞 韩月霞

【关键词】脑卒中;偏瘫;早期康复护理

脑卒中是临床常见病，多发病，而偏瘫是脑卒中患者最为常见的后遗症。由于脑卒中疾病对患者脑部血管及脑组织造成一定的损伤，而引起相应部位功能受损，进而出现偏瘫，导致患者生活自理能力低下，且部分患者甚至出现生活不能自理的狀况。国际公认采取早期康复训练可有效降低患者死亡率及致残率，分析如下。

1 脑卒中偏瘫早期康复的意义

患者发生疾病后，会对中枢神经系统造成一定的损伤，但损伤后的中枢神经系统具有功能重组的能力及恢复能力，这主要由于病变区域的颅内压下降及血肿吸收等原因所致。早期康复治疗能够使得脑侧支循环尽快建立，促使病灶周围组织细胞重组。神经细胞不具备再生能力，因而部分神经通路中断后，不能再次接通，这时功能恢复主要依靠于神经系统代偿功能，而代偿功能需依赖于训练。反复的康复训练可促使损伤的神经功能被代偿，进而实现脑功能的重组。谢华[1] 等的研究表明，早期康复训练通过主、被动训练，从而刺激患者大脑的再生作用，促进大脑皮质血流量，实现中枢神经系统功能的重组。刘春英[2] 的研究指出，护理后观察组ESS 评分（神经功能评分）为（83.5±11.5）分，对照组为（69.6±7.2）分，可得出早期康复护理对患者神经功能的恢复具有重要作用。

2 早期康复护理具体内容

2.1 体位护理

2.1.1 患侧卧位 指导患者将身体微微向后旋转，将枕头放于患者后背处，起到稳固作用。指导患者将患肢上肢向前伸，与躯干呈直角角度，前臂向后旋转，保持身体前倾，健侧上肢置于枕头上。患者下肢保持迈步的体位，将健腿屈曲，由枕头支撑，患肢保持相同体位。患侧卧位是最佳体位，能够对患肢产生刺激，使得患者感受到患肢的实体感，从而促进功能恢复。

2.1.2 健侧卧位指导患者将身体与床面呈90 °，患肢上肢屈曲90°，并将关节甚至，置于枕头上。患肢下肢向前屈膝，以枕头作为支撑。健侧卧位能够避免患者上下肢出现痉挛状况。

2.1.3 仰卧位使用枕头置于患者头部，作为支撑点，避免肩椎屈曲。同时将枕头置于患者患侧肩胛下，将肩关节往前伸，并抬高上肢，伸肘向外旋转，伸展手指[3]。将软枕置于患者患肢髋关节，微微向内旋转，膝关节屈曲。但这种体位容易增加患者骶尾部出现压疮的风险，尽量避免使用。

2.2 患肢康复训练

2.2.1 按摩 王嘉囡[4] 等的研究表明，对患者患肢进行按摩，主要包括揉、捏、按、摩四步法，由远心端到顺心端进行按摩，按摩力度由轻到重，每日按摩2 次，每次20min。给予患者红花酒精对其前壁和肩关节进行按摩。

2.2.2 翻身训练指导患者保持平卧体位，健手握住患肘，在患腿下方插入健腿，将躯干旋转，使得健腿抬动患腿。定时为患者翻身，每隔3h/次，仰卧位或健侧卧位交替，以加快血液循环，避免压疮的发生，同时可有效改善患者呼吸功能，促进分泌物的排出。

2.2.3 坐起和坐位平衡训练 协助患者侧移到床边，在患腿下插入健腿，在健腿的作用下，使得患者移至床边，患膝屈曲，并将头部向上抬，将身体向患肢方向旋转，利用健手推床，而后推至坐位。

2.2.4 站立及步行训练患者上肢向前伸，将身体重心移至足部，而后抬臀，将髋关节和膝关节伸展进行站立。开展步行训练，患者可先在平衡杠内进行步行训练，摆动上肢，并旋转骨盆，在平地上步行，而后逐渐开展实地步行训练和上下楼梯训练。根据孙慧[5] 的研究表明，干预后观察组运动功能评分为（77.54±2.81）分，对照组为（69.35±2.06）分;说明早期康复护理能够促进患者运动能力的恢复。

2.3 心理护理

由于患者在漫长的康复期，不可避免会产生多种消极情绪，因此，护理人员应加强护患之间的沟通关系，给予患者针对性的安抚，减轻患者因经济压力产生的不良心理，帮助患者树立康复信心。罗健香[6] 的研究指出，为患者开展早期康复护理，通过对患者负面情绪的调查，得出护理后观察组SAS 评分为（45.49±1.30）分，对照组为（56.84±1.46）分;护理后观察组SDS 评分为（42.49±1.39）分，对照组为（54.39±1.53）分，说明早期康复护理可有效抑制患者负面情绪的产生。

2.4 并发症护理

偏瘫患者最常见的并发症是肩关节脱位，指肩关节的肱骨头脱离关节盂。为避免患者出现肩关节脱位，应指导患者采取正确的肢体位置，用软枕垫于患侧肩关节下，使得肩胛骨前突;坐位时将患肢上肢置于木板上，行走时给予相应的扶持。另外，关节挛缩畸形也是患者常见并发症，由于患肢长期固定，肌肉的疏松结缔组织逐渐变成致密的结缔组织，失去弹性，进而导致症状的出现。因此，预防措施应坚持关节全范围运动，增加活动度。

3 结语

经研究可得出，为患者实施早期康复训练，对患者运动功能、生活能力等方面的恢复具有积极影响，应早期介入，提高康复效果。