无创性CFR评价稳定型冠心病双支病变心肌缺血的临床价值

项金晶

[摘要] 目的：探讨稳定型冠心病双支病变后引起心肌缺血患者临床诊断时应用无创性CFR评价的价值。方法：选择到我院住院的100例稳定型冠心病患者作为研究对象，选择TTDE中的显像模式，于ATP注射前、中以及后三个时间点，获取LCX、LAD双支的显像图像。患者处于静息状态下，测量最大舒张期的峰值流速，对CFR值进行计算。同时，所有患者均通过SPECT开展心肌灌注显像检查。结果：以SPECT检查结果作为对照组的数据，在疾病诊断无创性CFR评价无统计差异（P>0.05），但CFR≤2.0表示患者心肌缺血，CFR≤2.0评价提示LCX相应区域存在心肌缺血表现，检查结果的准确性、敏感性、特异性均在80.00%左右，而CFR≤2.0评价LAD相应供血区域心肌缺血表现，检查结果中敏感性、特异性以及准确率均在90.00%左右，数据差异在统计学中具有意义（P<0.05）。结论：TTDE无创性CFR在临床上，可对稳定型冠心病患者存在的双支病变心肌缺血情况进行有效评价，可对患者的治疗方案提供指导作用，具有临床应用价值。

[关键词] 无创性CFR；稳定型冠心病双支病变；心肌缺血；临床价值

冠状动脉血流储备（以下俗称CFR）主要反映了人体内冠状动脉循环的储存能力。CFR越大，表明冠状动脉血流的潜力越强，相反，则表示人体的心肌容易处在缺血缺氧的状态[1]。目前，对于冠心病双支病变的研究较少，基于此，本文以稳定型冠心病作为研究对象，主要分析了无创性CFR评价在双支病变所致心肌缺血诊断中的临床价值，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本文主要选取自2020年1月-2020年12月100例来我院住院的稳定型冠心病患者作为研究对象。其中，男患者有52例，女患者有48例，所有患者的年龄在4-76岁，年龄的平均值为（64.23±3.21）岁；纳入病例的标准为：明确同意参与研究，所有患者均是首次出现胸痛发作、疑似冠心病，经过CAG造影检查后，筛选出LCX和LAD双支病变；排除病例的标准为：存在急性心肌梗死疾病史的患者；诊断为不稳定型的心绞痛患者；患有严重的高血压病症患者；患有先天心肌病患者；已有支气管狭窄等慢性肺部疾病的患者。

1.2 涉及到仪器与方法

经胸超声心动图（以下俗称TTDE）检查：仪器探头的频率设置在3.5-5.0MHz，并配备冠状动脉血流显示模式[2]。多普勒血流速设置为12-30cm/s，经过负荷后将其调整至40-60cm/s。检查操作：患者体内的ATP超负荷前24小时，要立即通知准备好血管扩张剂、双嘧达莫等心血管药物，快速建立有效通畅的静脉通道，为了了解患者心率等指标需连接心电监护仪，配备好急救的药物与除颤仪。帮助患者取左侧卧位；待患侧经过常规的TTDE检查后，进入冠状动脉血流显示模式，以此来获取LCX和LAD的血流频谱图像（静息时），同时采取微量输液泵经外周静脉进行ATP输注5min，之后再获取各时段的血流频谱图，随后将所有图像存入到工作站，进行脱机分析。

单光发射计算机断层成像术（以下俗称SPECT）：所有患者均要经过SPECT心肌灌注的显像检查。检查操作：对患者建立静脉双通道，采用微量泵注射ATP，时间5min，给药方式为静脉注射，并在3min时对另一个通道注射740-930MBq的99Tcm-MIBI，之后对患者实施血压监测和心电监护，并记录患者的相关反应情况。参数采集：矩阵数据值为128×128，以1.23倍放大，以25s为1帧，采集32帧。重建所获取的图像后，获取不同轴线内的断面图像，对LCX于LAD双支的扫描图像进行获取，观察供血节段情况。评判标准：断层图像内有2个及以上方向存在灌注缺损，或统一部位上有3层以上的连续灌注缺损，均提示存在双支病变异常。

1.3 评价标准

TTDE图像采集和测量分别由两名资深医生（对患者信息不了解）来进行，以此来保证图像的测量值和质量具有准确性。CFR的计算标准：CFR=冠状动脉峰值流速（最大舒张期）/冠状动脉流速（静息时舒张期）

SPECT图像检查标准：由两名资深的核医学医生，根据双盲法来分析图像；评判准则：在2个以上的不同方向断层图像中，在同一个部位有连续3层以上出现灌注缺损表示为异常。

1.4 统计学分析方法

本次研究的所有数据均通过SPSS 29.0统计学软件进行处理，其中，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

无创性CFR评价双支病变心肌缺血情况比较，见表1。

3. 讨论

TTDE无创性测量双支CFR，可反映血管上游处的通畅性，了解供血微循环状态，还可以掌握介入治疗后的术后患者恢复情况，明确了解血液供应能力，微循环适应状态，了解导管的通畅性，被广泛应用在临床科研中[3]。通过本次研究表明，CFR≤2.0表示患者心肌出现缺血表现，LCX病变的相应供血区域内心肌缺血状况评估，利用CFR≤2.0评价的敏感性、特异性以及准确率均在80.00%左右，而LAD病变的相应供血区域内心肌缺血状况评估，利用CFR≤2.0评价的敏感性、特异性以及准确率均在90.00%左右，数据差异在统计学中具有意义（P<0.05）。由此可以说明，TTDE无创性CFR在临床上，可以作为评价稳定型冠心病双支病变心肌缺血的评判标准，可指导临床治疗方案落实，具有临床应用价值。

参考文献

[1]蒋昭隆，刘剑雄.心肺运动试验在冠心病的运用现状[J].心血管病学进展，2019，40（09）：1290-1293.

[2]黎維桃.十二导联动态心电图对冠心病心肌缺血发作患者的诊断价值研究[J].影像科学与光化学，2020，38（01）： 52-58.

[3]郑桂霞，朱红，秦悦洋等.无创性CFR评价稳定型冠心病双支病变心肌缺血的临床价值[J].医学影像学杂志，2019，25（02）：214-217.