基于德尔菲法的基层中医药服务评价体系研究

徐燎宇　贾杨　陈陵　康乾

〔摘要〕 目的 構建客观、科学的基层中医药服务评价体系，为评价基层医疗机构的中医药服务能力在分级诊疗制度中所起作用提供参考依据。方法 通过文献分析法及实地调研法，初步拟定基层中医药服务评价体系咨询表，采用德尔菲法经2轮专家咨询调整各级指标，最终形成基层中医药服务评价体系。结果 构建的基层中医药服务评价指标包括一级指标5项、二级指标35项，涵盖了基层中医药服务的主要环节：服务保障、服务设施、服务人员、服务能力、服务绩效，具有较高的可靠性和科学性。结论 建立合理的基层中医药考核评价体系，对于基层中医药发展有着重要意义。本研究构建的基层中医药服务评价指标体系，能够对基层开展中医药服务进行综合考评，能从服务保障、服务设施、服务人员、服务能力和服务绩效等5个方面科学客观地反映基层中医药服务开展情况，具有较好的导向性。通过建立基层中医药服务评价指标，能够有针对性地促进基层中医药服务能力提升，充分调动基层医务人员开展中医药服务的积极性，更好地促进中医药服务在基层的推广，进而增强城乡居民对中医药服务的获得感。

〔关键词〕 德尔菲法;基层中医药;评价体系

〔中图分类号〕R2;C93      〔文献标志码〕A       〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.03.030

〔Abstract〕 Objective To construct an objective and scientific evaluation system of traditional Chinese medicine （TCM） service at the grass-roots level， and provide a reference for evaluating the role of TCM service capacity of the grass-roots medical institutions in the hierarchical diagnosis and treatment system. Methods Through the literature analysis method and the field investigation method， a consultation table for the grass-roots TCM service evaluation system was preliminarily formulated. The Delphi method was used to adjust the indicators at all levels through two rounds of expert consultation， and finally the grass-roots TCM service evaluation system was formed. Results The constructed grass-roots TCM service evaluation indicators cover 5 first-level indicators and 35 second-level indicators. It covers the main links of grass-roots TCM services： service guarantee， service facilities， service personnel， service capacity and service performance， which are highly reliable and scientific. Conclusion It is of great significance for the development of grass-roots TCM to establish a reasonable assessment and evaluation system for grass-roots TCM. The evaluation system of grass-roots TCM service constructed in this study can comprehensively evaluate the development of TCM service at grass-roots level， which can reflect the development of TCM at the grass-roots level from five aspects， including service guarantee， service facilities， service personnel， service ability and service performance， which has a good guiding tendency. Through the establishment of evaluation index of grass-roots TCM service， it can promote the ability of grass-roots TCM service， fully mobilize the enthusiasm of grass-roots medical staff to carry out TCM service， better promote the promotion of TCM service at the grass-roots level， and then enhance the sense of acquisition of TCM service for urban and rural residents.

〔Keywords〕 Delphi method; grass-roots traditional Chinese medicine; evaluation system

发挥中医药服务优势，有助于提高基层医疗机构服务能力，优化资源配置，推动形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”合理就医格局的形成。目前由于各方面原因，基层中医药服务还存在许多不完善的地方和亟待解决的问题。王高玲等[1]研究发现，社区对中医药服务的认可度很高，但利用率较低，在预防保健和养生方面没有发挥应有的优势。

通过文献分析法和实地调研法，经过两轮德尔菲专家咨询的论证，以优化基层中医药服务供给、提升中医药服务能力为目标，构建基层中医药服务评价体系，为评价基层医疗机构的中医药服务能力及其在分级诊疗制度中所起的作用提供参考依据。

1 方法

1.1  指标来源

采用文献分析法，按照“检索式I：（基层OR社区OR乡镇OR街道OR卫生院）AND中医AND指标”“检索式II：适宜技术AND中医AND 指标”在《中国中医药数据库检索系统，中国生物医学文献服务系统（Sino Med）、中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）、中国科学文献服务系统、中国知网（CNKI）、维普期刊全文库、万方数据系统、超星数字图书馆等中文数据库进行检索，汇总整理中医药服务评价相关的文献资料和政策法规。参考《关于印发基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划的通知》，梳理形成评价指标备选条目池。

1.2  指标筛选

2019年2月至2019年3月期间，在不同地区选取60家具有代表性的基层中医药服务机构，进行实地调研访谈，了解基层医疗机构中医药服务发展现状以及发展中的优势与不足。同时，根据调研情况对评价指标备选条目池进行初步筛选，形成基层中医药服务评价体系咨询表，包括服务保障、服务设施、服务人员、服务能力、服务绩效5个一级指标和38个二级指标。

1.3  德尔菲专家咨询

德尔菲专家咨询法（Delphi method）[2]是通过专家匿名发表意见的方式，经过数輪反复交流和修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后综合专家意见作出评价的一种定量与定性相结合的评价方法。德尔菲法操作简便易行，具有很好的代表性和较强的实用性[3]。

选择合适的专家是影响德尔菲法最终效果的一个重要因素[4]。本研究将专家人群聚焦于基层医疗机构、高等医学科研院所及中医药管理部门，筛选基层中医药健康领域中具有丰富理论和实践经验的专家，充分考虑专家的地域分布，确保参加调查的专家具有较强的代表性[5-6]。最终筛选出50名符合条件的专家，包括行政管理人员、基层医务人员、科研人员、教学工作人员以及其他中医药方面人员，以上专家从事中医药事业年限较长、经验丰富，均具有正高级或副高级职称，具体标准见表1。

1.4  统计方法

将德尔菲法的专家评分录入Excel表格中，并用SPSS 20.0进行统计分析，使用描述性统计分析来分析德尔菲法中各专家的基本情况进行可靠性分析，参考界值法[7-8]，根据每项指标的重要性得分计算均值、满分率、变异系数的均数及标准差，结合专家提出的意见，经课题组筛选确定最终保留指标条目。满分频率和算术均数的界值为均值与标准差的差值，得分高于界值的条目予以保留;变异系数界值为均值与标准差之和，得分低于界值的条目予以保留。为防止重要的指标被剔除，3个尺度均不符合的指标才考虑剔除。对于其他条目，根据全面性、科学性、可行性等原则，充分考虑专家提出的修改意见，经课题组讨论后决定条目取舍。

2 结果

2.1  专家可靠性与权威性分析

第一轮专家咨询共收回46份问卷，专家积极系数为92%。第二轮专家咨询回收问卷44份，专家积极系数为88%。

专家权威程度取决于两方面：一是专家对各指标重要性做出判断的依据，即判断系数;一是专家对问题的熟悉程度，即熟悉程度系数，是用来计算衡量专家对回答问题的熟悉情况和专业程度。专家权威系数越高，说明最终结果的可信度与权威度越高。两轮专家咨询中，专家的判断熟悉程度为0.94，专家的判断依据为0.96，则专家的权威程度为0.95。

专家意见的协调程度由变异系数体现，变异系数越小，协调程度越高，说明专家评价的一致性越高[9-10]。结果显示各级指标的变异系数为0.03-0.27，专家意见协调程度较高，意见较统一。

2.2  两轮专家咨询的筛选结果

初步形成的基层中医药服务评价体系包括5个一级指标，其中服务保障包括6个二级指标，服务设施包括10个二级指标，服务人员包括7个二级指标，服务能力包括12个二级指标，服务绩效包括3个二级指标。通过两轮专家咨询问卷中各指标的得分，分别计算出两轮专家咨询中各指标的均数、满分比和变异系数，见表2。

根据第一轮专家咨询建议，对指标体系进行调整。删除了两个条目：1-6“接受上级医疗机构中医药对口支援的基层卫生服务机构占比（%）”，3-7“参加学历教育的基层中医药人员人数年增长率（%）”。在服务保障中增加一个指标：1-6“制定实施中医药服务考评制度及人才激励措施且职工满意度达到85%以上的基层卫生服务机构占比（%）”。对1-3、3-5、4-1、4-5、5-1等5个指标进行修改。

在第二轮专家咨询中，根据统计结果，经课题组综合讨论后，将2-7、2-8、2-9等3个指标合并为2-7“与养老机构、疗养院、康复医院、护理院联合开展中医特色护理服务的基层卫生服务机构占比（%）”。由于专家未对一级指标提出修改意见，根据筛选标准，对一级指标不做删除和修改，第二轮专家咨询结果与第一轮结果一致，因此表中予以省略。

2.3  构建基层中医药服务指标体系

综合两轮专家咨询和結果分析，最终形成基层中医药服务指标体系，包括5个一级指标和35个二级指标。见表3。

3 讨论

3.1  制定基层中医药服务评价体系的必要性

中医药服务是基层开展医疗服务的有效途径，但实地调研中发现，基层医疗机构中医药服务能力不足，对中医药的重视程度不够，缺少合理有效的评价体系，效果跟踪评价配套不健全，不能客观反映基层医疗机构中医药服务现状。用西医的评价体系对中医进行评价，考核标准模糊，绩效评价不明确，不能体现中医的特色，严重制约着基层中医药的发展。因此，建立合理的基层中医药考核评价体系，用切实可行的指标对基层开展中医药服务进行考核，建立数据平台，正确评估基层中医药服务的发展，对于基层中医药发展有着重要意义。

3.2  专家咨询结果可靠性分析

本研究对相关政策文件和大量文献的汇总与整理，制定了基层中医药服务评价体系咨询表，选择的专家均在基层中医药健康领域有丰富的理论知识和实践经验，能从不同角度、不同层面对基层中医药服务内容进行客观评价，包括各级中医药行业主管部门专家、卫生管理专家、各级中医医疗机构管理专家、临床专家等。从结果来看，两轮咨询专家积极性、权威系数以及专家协调程度均较高，表明专家对本研究的开展较为支持，咨询结果具有科学性与可靠性[11]。

3.3  基层中医药服务评价体系的特点

本研究构建的指标体系采用二级结构，从服务保障、服务设施、服务人员、服务能力和服务绩效5个方面来衡量基层医疗机构中医药服务开展情况，能够对基层开展中医药服务情况进行考评，具有较好的导向性。其中，服务保障主要从政策、机制及经费等角度考察政府对基层中医药服务的保障力度。服务设施主要指提供中医药服务所需的基础设施，包括服务机构、服务科室、服务场地等。服务人员指基层医疗机构直接或间接提供中医药服务的人员，包括医师、护理人员等卫生专业技术人员。服务能力指基层医疗机构提供中医药服务的能力程度，包括诊疗项目、诊疗人次、诊疗技术服务种类与项目、服务人次等。服务绩效指对基层医疗机构中医药服务的绩效水平进行全面评价，包括分值、满意度、对居民中医素养水平的提升作用等。

3.4  构建基层中医药服务评价体系的意义

中医药服务简单易行、疗效确切，是基层医疗服务的重要组成部分。本指标体系以评价促进基层中医药健康服务水平为目标，涵盖基层中医药服务的主要环节，能够对基层中医药服务进行科学客观的评价，确立了合理的激励机制，能够充分调动基层医务人员开展中医药服务的积极性，更好地促进中医药服务在基层的推广。通过建立基层中医药服务评价指标，可以政策导向、激励机制、医疗服务及成果成效等方面反映基层中医药开展情况，从而更有针对性地提高基层中医药水平，真正发挥好中医药的优势作用，为更多的居民提供优质的中医药服务，增强居民对中医药服务的获得感。

4 小结

本研究建立了基层中医药服务评价体系，一方面为基层开展中医药服务提供了科学有效的评价标准，反映基层中医药的发展现状，为提升基层中医药服务能力、切实推进分级诊疗提供参考依据;另一方面，能够规范和引导基层医疗机构有序开展中医药服务，激励基层卫生人员转变态度，促进基层中医药服务的可持续发展。

参考文献

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