柴桂温胆定志汤加减联合针灸对抑郁症患者效果探讨

莫碧颖

（江门市新会区中医院康复科，广东 江门 529100）

0 引言

抑郁症是临床常见的精神疾病之一，患者临床主要表现为情绪低落、精力衰退、兴趣丧失以及日常活动能力下降等，病情严重者甚至会出现自杀倾向。目前临床治疗抑郁症以药物方式为主，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为常用药物。但部分患者使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂由于无法耐受，易出现不良反应，其治疗效果会受到限制；还有部分患者停药后，病情易复发[1]。传统中医认为抑郁症属于“郁证”范畴，由于情志不调，气郁不舒，致使性情抑郁，治疗抑郁症主张温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神[2]。本次研究中，我院对2020 年4 月至2021 年1 月间求治的30 例抑郁症患者采取柴桂温胆定志汤加减联合针灸治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所选患者均符合抑郁诊断标准，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》当中关于抑郁症诊断标准[3]；符合《中医内科学》中有关郁证诊断标准[4]：①主证：忧郁苦闷，情绪不安，总有内疚自谦感，平素性格内向，近段时间有情志内伤病史；②兼证：伴失眠健忘、心悸、头晕头痛、神疲乏力、纳呆、反应迟缓等；③实验室检查、查体无异常。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分为8～20分，年龄超过18 岁，可正常沟通，治疗前1 个月未服用其他抗抑郁药物。患者自愿同意参与本次研究，且通过院内伦理委员会批准，

排除标准：存在严重认知障碍，无法正常沟通者；精神活性物质或非成瘾物质所致抑郁者；存在自杀倾向者；伴有妄想、幻觉等精神症状；严重血液系统疾病者；肝、肾等器官功能严重不全者。

选取2020 年4 月至2021 年1 月在我院进行治疗的60 例抑郁症患者作为研究观察对象，进行随机分组，分为A 组（n=30）以及B 组（n=30）。A 组当中男13 例，女17 例，年龄23～64 岁，平均（40.33±4.32）岁，病程为3～17 个月，平均（10.44±3.44）个月；B 组当中男14 例，女16 例，年龄22～65 岁，平均（41.45±4.67）岁，病程为4～18 个月，平均（10.78±3.78）个月。在性别、年龄以及病程等方面比较，两组差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

两组患者及其家属均进行常规健康教育以及心理疏导，由医护人员向患者及其家属详细讲解抑郁症发病机制、特征、危害性、药物治疗方案以及日常注意事项等，让患者及其家属充分了解抑郁症。根据患者实际情况对其进行适当心理疏导，并指导其放松心情以及情感宣泄，让患者家属给予支持，使其感受到家庭的关怀，共同面对难关。其中A 组给予帕罗西汀（国药准字H10950043，中美天津史克制药有限公司，规格20mg/片），清晨口服，每次20mg，每日1 次，持续用药观察4 周。B 组在此基础上给予柴桂温胆定志汤加减联合针灸治疗。柴桂温胆定志汤组基础方如下：党参20g，竹茹15g，半夏15g，桂枝10g，柴胡10g，白芍10g，黄芩10g，郁金10g，远志10g，石菖蒲10g，生龙骨（先煎）10g，生牡蛎（先煎）10g，茯苓15g，生姜6g，枳实6g，炙甘草6g，乌梅2 枚，大枣6 枚。随症加减：有痰者，加10g 胆南星；睡眠较差者，加6g 酸枣仁。每日1 剂，水煎服。饭后服药，持续用药观察4 周。针灸疗法具体如下：①针刺：选主穴：百会、风池、大椎、印堂、神庭、三阴交、内关、神道。配穴：伴脾虚者，加足三里、中脘；肝郁偏盛者，加期门穴、太冲穴；肾虚者，加肾俞、关元。对穴位消毒后，取华佗牌毫针（长度40～50mm×0.30mm），督脉上的腧穴让患者取俯卧位，应用针刺导气法，每穴每次针刺30s～1min，无需留针。然后指导患者取仰卧位，对百会、风池、三阴交、内关等穴位进行针刺，得气后每隔10min 行针1 次，留针20～30min。每日1 次，每周治疗5 次。②温灸：选择百会、大椎进行艾灸治疗。患者取俯卧或坐位，医护人员点燃艾灸条，待艾灸呈红火状态时开始施灸，每个穴位大约灸15min。当患者诉疼痛难忍，可适当抬高艾灸条。每日艾灸1 次，每周共治疗5 次。持续治疗观察4 周。

1.3 观察指标

治疗4 周后对两组患者疗效作出评价，采取HAMD 量表减分程度进行评价，减分程度=HAMD 治疗前后评分差值/治疗前HAMD 评分×100%。治愈：HAMD 减分程度超过75%。显效：HAMD 减分程度为50%～74%。好转：HAMD 减分程度为30%～49%。无效：HAMD 减分程度低于30%[5]。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数*100%。治疗前后以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量；应用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估患者生活质量[6]。另外，比较两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

B 组总有效率（96.67%）较A 组（76.67%）更高，组间差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023），具体见下表1 所示。

表1 两组患者临床效果对比

2.2 两组患者PSQI 水平比较

治疗前，两组患者PSQI 水平比较差异无统计学意义（t=0.134，P=0.894）；经过治疗后两组患者PSQI 水平均有所下降，但B 组水平更低，组间差异有统计学意义（t=4.074，P=0.001），具体见下表2 所示。

表2 两组患者PSQI 水平对比（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者GQOLI-74 总分比较

治疗前，两组患者GQOLI-74 总分比较差异无统计学意义（t=0.195，P=0.846）；经过治疗后两组患者GQOLI-74 总分均有所上升，但B 组水平更高，组间差异有统计学意义（t=4.451，P=0.001），具体见下表3 所示。

表3 两组患者GQOLI-74 总分对比（）

表3 两组患者GQOLI-74 总分对比（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组患者不良反应情况比较

A 组不良反应发生率（23.33%）与B 组（20.00%）比较差异无统计学意义（χ2=0.098，P=0.754），具体见下表4 所示。

表4 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

随着社会工作、生活节奏的不断加快，近年来抑郁症发病率呈现了上升趋势，有研究表明我国抑郁症患者已经超过2500 万[7]，抑郁症已经对社会群体健康产生了严重威胁。目前临床主要通过抗抑郁药物治疗抑郁症，帕罗西汀为常用药物之一。帕罗西汀是一种苯基哌啶衍生物，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取过程，可强化并延长5-羟色胺作用，以此发挥抗抑郁效果。但部分患者对帕罗西汀耐受性较差，容易出现不良反应，实际疗效会受到限制，甚至部分患者停药后病情会复发[8]。

传统中医认为抑郁症属于“郁证”范畴，心主神志，肝主谋虑，胆主决断，若以上三脏气虚、阳虚，久而久之导致脑神失养、气郁痰阻、神窍迷蒙，进而诱发郁证。因此中医治疗抑郁症主张温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神[9]。本次研究中，B 组患者在帕罗西汀基础上采取柴桂温胆定志汤加减联合针灸治疗，结果表明B 组总有效率较A 组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与其他报道结果一致[10]，说明柴桂温胆定志汤加减联合针灸治疗抑郁症能够进一步缓解患者症状，控制病情发展。经过治疗后两组患者PSQI 水平均有所下降，但B 组水平更低；两组患者GQOLI-74 总分均有所上升，但B 组水平更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明柴桂温胆定志汤加减联合针灸治疗可进一步改善患者睡眠质量以及生活质量。

柴桂温胆定志汤主方当中，党参可补中益气、健脾益肺，养血生津；竹茹清热化痰，除烦止呕；半夏可燥湿化痰；桂枝可温阳化气；柴胡可疏肝解郁；白芍可柔肝止痛，平抑肝阳；黄芩可清热燥湿，泻火解毒；行气解郁，清心凉血，利胆退黄；远志可安神益智，祛痰开窍；石菖蒲可开窍豁痰，醒神益智；生龙骨可镇静安神，平肝潜阳；生牡蛎可强肝解毒；茯苓可利水渗湿，健脾宁心；生姜可解郁泄毒；枳实可破气消积，化痰除痞；乌梅可生津液，止烦渴；大枣可益气和中，补气养阴；炙甘草可调和诸药。有痰者加胆南星可清火化痰，熄风定惊；睡眠较差者加酸枣仁可养肝，宁心，安神。以上诸药联用可共奏疏肝解郁、健脾宁心、益气生津、利胆清心、安神益智之功[11]。配合针灸疗法，可平肝潜阳、醒脑安神、温通气血、调和阴阳[12]，再加上西药治疗能够进一步控制患者病情。另外，本研究中A、B 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05），说明中西医结合治疗并不会增加不良反应，具有较好的适用性与安全性。

综上所述，柴桂温胆定志汤加减联合针灸对抑郁症能够进一步控制患者病情，不良反应较少，有利于改善患者睡眠质量以及生活质量。本次研究样本数量相对偏少，在今后研究中还需增加样本量，作出进一步探究。