胡须种植眉毛一例

张 羽，黄小凤

临床资料

患者，男性，36岁。因双侧眉毛稀疏5年，于2019年3月6日就诊，11年前，患者头部毛发出现弥漫性稀疏；5年前，无明显诱因双侧眉毛逐渐稀疏，尤以眉毛中段和尾部为甚。平素体健，无长期规律口服或外用药物史。患者父亲现年63岁，身体健康，头部毛发亦呈现弥漫性稀疏，程度较患者本人更为严重。系统检查未见异常。皮肤科情况：头部毛发呈现弥漫性稀疏，前额及两侧颞部发际线后移，双侧眉毛中段及尾部稀疏（图1），身体其他部位毛发均无异常。头发及眉毛拉发试验（pull test）均阴性。皮肤镜检查显示：头部毛发粗细不均，毛干直径差异大，毳毛增多。甲状腺功能正常，血清铁蛋白正常。诊断：雄激素性脱发伴双侧眉毛稀疏。

图1 雄激素性脱发伴双侧眉毛稀疏患者临床表现

治疗：患者后枕部毛发呈现进行性减少和变细，已不适合作为毛囊移植提取的供区。与患者沟通后，确定将颏部以下至喉部以上区域作为毛囊移植提取的供区。采用毛囊单位提取技术（follicular unit extraction，FUE），使用内径为 0.8 mm 的钛合金FUE环钻钻头在颏部以下至喉部以上区域提取了140株胡须部毛囊单位后，采用宝石刀打孔后移植至双侧眉毛的中段和尾部。术中提取后的待移植毛囊保存在0℃的生理盐水中。术后1周内保持移植区域干爽卫生，禁止碰触挤压。术后移植毛发成活率超过90%（图2a，2b），面部毛囊供区皮肤组织愈合良好，未出现明显瘢痕（图2c，2d），达到美观效果。

图2 雄激素性脱发伴双侧眉毛稀疏患者眉毛种植术恢复过程

讨论

雄激素性秃发（androgenetic alopecia，AGA）是常见的脱发类型，通常在青春期发病，男女均可发生。在男性主要表现为前额和双侧颞部发际线后移和（或）枕顶部进行性脱发[1]。在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性型秃发[2]。少数男性患者表现为头部毛发弥漫性稀疏，而前额发际线不后退或仅轻度后退，与女性型秃发类似，在临床上又称为弥漫型男性AGA[3]。

AGA在临床上需与由铁缺乏症、低蛋白血症、甲状腺功能减退症等引起的脱发及慢性休止期脱发（chronic telogen effluvium，CTE）相鉴别。CTE 最早由Whiting所描述，患者多为中年女性，病程波动反复，呈季节性发作。两个脱发期之间头发能够再生且头发密度基本保持正常，整个头皮牵拉试验为阳性，但毛干无缩小变至毳毛的趋势[4,5]。

目前，毛发种植的手术服务范围越来越广，已从最初对AGA患者大面积脱发的治疗逐步扩展到发际线调整、鬓角再造、眉毛种植、睫毛种植、胡须再造等颜面部美学修饰领域。对于健康人群及经典AGA患者，传统眉毛种植提取的毛囊一般来自后枕部毛发。

在毛囊中，普遍认为雄激素受体（androgen receptor，AR）只局限表达于毛乳头细胞（dermal papilla cell，DPC），即雄激素的靶细胞是 DPC[6]。由于弥漫型AGA患者后枕部毛囊质量欠佳，如果移植此区域毛囊至眉部，因这些毛囊也对雄激素“敏感”，后期这些移植上去的毛囊极有可能会受到雄激素的影响而被逐步微型化，直至完全萎缩脱落。相反，雄激素对男性其他一些部位毛发的促进作用会持续许多年，诸如腋毛和胡须在二十几岁时均生长旺盛，随后腋毛的生长趋于稳定而胡须在一生中都会生长旺盛[7]。Itami等[8]的试验也证实，生理浓度的雄激素会使胡须部毛囊内的毛乳头细胞分泌胰岛素样生长因子-Ⅰ（insult-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）的能力明显上调，IGF-Ⅰ生理浓度即能够刺激体外毛发的生长，推迟毛囊进入退行期，对毛囊生长期的维持起着重要作用。这说明，人体不同部位的毛囊对雄激素的反应不同，雄激素对男性胡须部位毛囊的生长发育是起促进作用的，即胡须部毛囊存在供区优势。理论上，移植至眉毛区域的胡须毛囊依旧能够获得良好存活，在后期发生萎缩脱落的风险很小。

眉毛部的毛囊单位均为单株毛囊所构成[9]。东北亚人种的胡须部毛囊单位也多为单株毛囊所构成。应用FUE技术提取胡须部毛囊单位后，无需再次在高倍立体显微镜下分离成单株毛囊即可直接移植至眉毛部位。另外，对大部分男性植眉者而言，术后经常修剪打理眉毛是一种日常生活负担。胡须部毛发的生长期、退行期及休止期具有自身的特点，移植至眉毛后不会像头发那样长得过快、过长而需要经常修剪。