《选考专题复习——从医改看美国政治制度》教学设计

叶佳晨

一、导入

今天这节课，我们要从一部电影讲起——《我不是药神》。针对这部电影所引发的舆论热议，李克强总理作出批示，要求国家医保局加快落实抗癌药降价保供等相关措施。至今一年来，中国医疗卫生体制不断改革深化，取得的成果让美国媒体不禁感叹：“如今，作为世界第二大经济体的中国，正在努力成为一个能够让国民比其他任何地方的患者更快、更便宜地获得最好最新药物和医疗服务的国度。”而美国媒体之所以会产生这样的感叹，原因在于美国是全世界发达国家中唯一没有实现全民医保的国家。

是什么原因让美国医改成为“世纪难题”？今天，让我们一起从医改看美国政治制度。

二、明确要求 知识梳理

（PPT展示近三年选考“美国政治制度”相关考点和考试要求）

美国政治制度这部分知识，从考试要求和考试频率来看都非常重要。从这个知识网络可以看出，经过之前的一轮复习，同学们对该专题基础知识的掌握也较为扎实。那么今天我们课堂上的主要任务就是根据所学的美国政治制度相关知识，结合美国十年来的医改历程，分析美国医改举步维艰的原因。

三、合作探究 理解运用

（PPT展示任务表格）

同学们请翻开导学案，以四人小组为单位，完成探究任务，要求原理（表现、特征、优缺点、实质等）结合材料，得出最终结论（美国医改举步维艰）。讨论结束后每组推选一位代表和大家分享本组的讨论成果。

（一）联邦制

首先哪位小老师先来分析联邦制对美国医改的影响？

学生发言：“奥巴马法案在部分州遇到较大的实施阻力，但美国各州仍建立了统一的医保管理平台。”可见“联邦制的特点”1.联邦与州分享政治权利;2.联邦与州在各自的权限范围内享有最高权力（阻力）;3.联邦地位高于州（仍然建立）。“联邦制的利与弊”联邦制的最大问题是效率不高，联邦政府与州政府之间互相扯皮、推诿（使美国医改举步维艰）。

（二）两党制

哪位小老师愿意来分析两党制对美国医改的影响？

学生发言：通过“遭到共和党人的普遍反对”，“特朗普自上台起曾多次提出撤销奥巴马医改计划的议案”可见：“两党制的实质”1.两党在一些具体议题上的政策和主张有明显差别，但这些差别不过是充当使两党制得以运行的机制;2.两党在阶级基础、意识形态方面，没有本质区别，都代表资产阶级利益;3.实质：两党制实质上是为资本主义制度服务的政党制度，不可能代表广大人民群众的根本利益。

通过“2018年国会选举民主党重新拿下众议院多数席位后，特朗普政府彻底推翻该法案的可能性进一步降低。”可见：4.“两党制的主要表现”国会选举后参议院和众议院由共和党和民主党分别控制，国会进入“分裂”时代，对特朗普造成制度性困境，民主党掌控的众议院会牵制共和党总统特朗普相关政策的推进。（使美国医改举步维艰）。

教师总结：在这里我们要清楚两党组织“选举”的内涵。在总统选举中，获胜的党成为执政党，掌握国家行政权力，败北的党沦为在野党;在国会选举中，获得多数席位的党为多数党，可以主导国会事务，获得少数席位的党为少数党，可以发挥重要的制衡作用。

（三）三权分立

哪位小老师愿意来分析三权分立对美国医改的影响？

学生发言：通过“国会通过《平价医保法》”，“特朗普自上台起曾多次提出撤销奥巴马医改计划的议案，均以失败告终”，“2018年国会选举民主党重新拿下众议院多数席位后，特朗普政府彻底推翻该法案的可能性进一步降低”可以看出：1.“三权分立”立法权属于国会。

通过“特朗普通过多次签署行政令削弱《平价医保法》的执行”可见：2.总统可以发布拥有法律效力的行政命令，以此对立法权进行制衡。3.“三权分立的弊端”三权分立的原则难以在政治实践中真正贯彻（总统居于主导地位）。4.三大权力机关之间互相扯皮，导致效率低下（使美国医改举步维艰）。

教师总结：在“三权分立的弊端”这里，同学们要注意两句话逻辑关系。三权分立的必然结果，是三大权力机关之间相互扯皮，导致效率低下。而三权分立的原则并非都难以在政治实践中真正贯彻。比如刚才第二题的第四个选项，就是因为材料没有体现总统居于主导地位，所以不选。

（四）利益集团

哪位小老师愿意来分析三权分立对美国医改的影响？

学生发言：通过“医药集团通过定向拨款和政治说客使国会通过法案要求政府的联邦医疗保险必须全盘接受制药企业的处方药报价。”可见：1.“利益集团的活动方式”利益集团可以依靠金钱、通过游说干预政治，影响政策。2.“利益集团的政治作用”為政府腐败提供了肥沃的土壤，在国会议员、政府官员与利益集团之间，已经形成一种相互依赖的共生关系。3.只有少数利益集团对国家决策产生决定性作用（医药集团）。4.实质：资产阶级在“民意”的幌子下控制权力（使美国医改举步维艰）。

通过刚才的探究活动，同学们可以总结一下平时在做题过程中我们应该如何把握材料的知识点指向呢？

关键词：联邦制（联邦、州）;两党制（民主党、共和党）;三权分立（总统、国会、法院）;利益集团（协会等）。

四、对比感受 情感升华

经过这节课对美国医改十年历程的探究我们可以发现，在资本主义美国，在美国现行的政治制度下，要想实现惠及全体人民的医疗保障体系任重而道远，让人感到“心累”。也难怪美国媒体对我们国家的医保体系发出羡慕的感叹。

上个月，我国和来自世界各地的药企进行了建立医保制度以来规模最大的一次药品目录谈判，让我们来看一看一颗8块钱的药是如何被砍到全球最低价的。

（视频1分钟）

通过视频我们可以发现，医保局谈判专家可谓是使劲浑身解数在砍价。每片药少一分钱，对于全国来说就是几十万甚至几百万。这意味着在某些情况下，中国患者可以以比美国患者低得多的价格购买相同药品。而这正是我们中国特色社会主义制度的优越性所在。和美国的政治制度相比，我们的中国特色社会主义制度运行高效有目共睹，运行稳定也很明显，运行和谐十分突出！这就是我们的制度自信！