基于中医传承辅助平台的中药治疗银屑病用药规律分析

王子静 刘 涛 杨 益 朱 姗 李 楠 李 霖 夏庆梅

天津中医药大学研究生院，天津 301600

银屑病是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病，与环境、感染、免疫、遗传等因素密切相关[1-2]，其病损表现为红斑或红色丘疹上覆盖多层的银白色鳞屑[3]。根据病情程度及体征的不同，临床上将其分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型[4]，其中寻常型最为多见[5]。不同地区、种族之间的患病率差异显著，有研究表明欧美地区的发病率远超亚洲[6]。在我国六省流行病学的调查中，银屑病的患病率已高达4.7‰[7]。

中药作为治疗银屑病的重要方法之一，在临床上极具优势[8]。王玉玺认为“风盛血燥、营卫郁滞”为基本病机，故治以“祛风”为先[9]。禤国维认为毒邪侵入，积聚皮肤而致气血瘀滞，故治以解毒化瘀为主[10]。各家治疗银屑病经验颇丰，但所用处方组成灵活多变，用药精髓难以掌握并传承，缺乏一个全面的数据库将有效处方进行汇总分析。本文搜索了近15 年来中国知网、万方数据知识服务平台及维普网中关于中药治疗银屑病的文章，并通过中医传承辅助平台（V2.5）建立数据库[11]，深入挖掘处方特点及用药规律，以期为临床提供新的思维方式和指导实践的客观依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源

以“中药”“银屑病”为主题词，以“精确”为匹配项，以“2004 年1 月—2019 年12 月”为发表时间，其余选项为系统默认进行高级检索。

1.2 文献纳入标准

与中药治疗银屑病相关的临床研究文献；符合银屑病的诊断标准[12]；文中有明确的方剂组成。

1.3 文献排除标准

综述以及动物实验研究；只针对老人或儿童的研究；样本量＜30；方剂中组成不完整或用量不明确；重复出现的文献只录入1 次；少数民族医药治疗的相关文献。

1.4 中药名称规范

参考《中华人民共和国药典》[13]，将处方中的中药名称进行规范，以便于录入。

1.5 数据处理

1.5.1 方剂录入与核对 将筛选所得的178 首方剂信息整理统计成Excel 数据表，由专业的研究员将其录入，并采取双人审核的方式保证数据的准确性。

1.5.2 数据分析 打开中医传承辅助平台（V2.5）中的“统计报表系统”，对录入中药的四气、五味进行统计分析。在“方剂分析”中选择“频次分析”，然后在“组方规律”中选择“用药模式”“规则分析”“新方分析”并导出相应数据。

2 结果

2.1 药物信息分析

所录入的178 首方剂的193 味中药中，寒性药（1279 次）频次最高，平性药（343 次）次之；五味中苦味药（1227 次）使用频次最高，甘味药（1058 次）次之。归经中肝经（1240 次）频次最高，心经（953 次）次之（图1）。

图1 中药归经频次分布

2.2 药物频次分析

对178 首方剂中包含的193 味中药进行“频次统计”分析，结果显示使用频次≥40 的药物共有14 味。见表1。

表1 治疗银屑病频次≥40 的中药

2.3 组方规律分析

“用药模式”中支持度为35，置信度为0.7，可得到常用药对50 组（表2），在“规则分析”中得出药物关联网络图（图2）。

图2 关联规则网络展示图（支持度35，置性度0.7）

表2 基于关联规则的常用药物用药模式

2.4 熵层次聚类数据分析

设置“新方分析”中的“相关度”为8，“惩罚度”为2，选择“聚类分析”，并在此基础上提取核心组合22 组（表3），并最终演化成11个新方组合（表4）。

表3 基于复杂系统熵聚类的中药治疗银屑病的核心组合

表4 基于复杂系统熵聚类的中药治疗银屑病的新处方

3 讨论

银屑病属于中医“白庀”的范畴，古籍中亦有“干癣”“松皮癣”“蛇虱”等别称[14-15]。银屑病历史悠久，《诸病源候论》曰“若其风毒气多，湿气少，故无汁，为干癣也。其中亦生虫”[16]。明清以前，多数医家认为银屑病为外因所致[17-18]。明清以后，随着不断地深入研究，各家提出银屑病是由内外因共同作用的结果，外因以风湿热邪为主，内因多为血虚、血热、血燥[19]。

基于药物属性分析可知，四气中以寒性为主，故治疗上以清热为要，平性、温性药为辅，五味中苦味为主，辅以甘味药，苦寒以清热，甘温以益气，甘寒以养阴，使得清热而不伤津，养阴而不遏祛邪[20]。归经中前两位为肝经、心经，肝藏血，而心主血脉，故治疗多是从血论治[21]。用药频率排前10 的分别是生地黄、赤芍、甘草、牡丹皮、土茯苓、丹参、白鲜皮、紫草、当归、金银花，故银屑病的治疗应以清热凉血、活血化瘀为主，兼以养阴润燥。

基于用药模式分析可知，常用药对是由高频前10 的药物以及白花蛇舌草、槐花互相组合而成，体现出了以清热为主导、同时兼顾养阴的治疗思想，其中生地黄与诸药关联最为密切，其性甘寒，为清血热之良药[22-24]。现代药理学研究表明生地黄能够降低毛细血管通透性，抑制血管内皮炎症，其提取物地黄苷A有滋阴补血和调节免疫的功能。

基于系统熵聚类数据分析，得到新处方11个，对其用药和证候分析如下：新处方1 中荆芥透疹消疮，解表散风[25]，其与防风相须为用，以增强疏风止痒之功，葛根解表透疹，桑白皮引药达表，四药组合用以祛风透疹、润肤止痒，适用于因营卫失和、肌肤失养所致之证。新处方2 中白芍养血柔肝敛阴，生石膏善于清气分之热，牛蒡子宣肺透疹，土茯苓解毒利湿，用于治疗血热内蕴证。新处方3 中用黄芩以清热燥湿，栀子凉血解毒，麦冬滋阴润肺，三药调和，桃仁与郁金共奏活血化瘀之效，桂枝温通经脉，用于血热内盛兼有气血瘀滞之证。新处方4 中当归、黄芪、川芎均为当归饮子的重要组成，取其养血润燥之功，加入白花蛇舌草以清热，此方用于治疗血虚风燥之证。新处方5 中牛蒡子宣肺透疹，苍术祛风燥湿之力强，犀角清热凉血解毒，木通渗利湿热，火麻仁滋养补虚，用于湿毒蕴阻证。新处方6 中薏苡仁、黄柏、黄连三药配伍以清利湿热，天葵子清热解毒、消肿散结，枸杞子有滋补肝肾之效，用于湿热内郁证。新处方7 中川芎与桃仁合用以利活血之功，川芎兼以行气，桃仁兼以化瘀，通畅气血，槐花与白茅根皆能凉血，槐花亦能疏皮肤风热、泻肺金之气，此方用于血热内蕴之证。新处方8 中菝葜、泽漆破血清热，山豆根用以清肺火，柴胡疏肝解郁，酸枣仁益肝而养心安神，用于肝郁气滞之证。新处方9中石膏与知母清热泻火，土茯苓清热解毒除湿，丹参凉血活血散瘀，用于治疗热毒瘀阻证。新处方10 中鸡血藤活血补血，赤芍、牡丹皮共奏清热凉血化瘀之功，石膏辛甘大寒之品，清热泻火，故本方用于热毒壅盛证。新处方11 中槐花、赤芍、紫草皆清热凉血，紫草兼以透疹，石膏泻火，用于治疗血热炽盛证。

本研究结果显示，治疗银屑病的药物及组合以清热凉血为主、活血化瘀、养血润燥为主，兼以健脾利湿、解毒散结。通过数据挖掘出的11个新处方从不同角度将药物进行配伍组合，为临床治疗银屑病不同证型提供参考，同时有待进一步的临床实践验证。