基于微信主导的延续性康复干预模式在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用

刘 丹 谢婷婷

江苏省淮安市第一人民医院泌尿外科，江苏淮安 223300

前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的有效方法，但易发生泌尿功能障碍，其中尿失禁发生率高达6%～20%，严重影响患者术后生活质量[1]。盆底肌联合膀胱功能训练通过训练尿道括约肌肌力，提高膀胱顺应性，有助于尿失禁的恢复，但需要患者长期持之以恒的训练[2]。常规延续性护理干预多采用门诊随访、电话随访等形式指导康复，效果并不十分理想[3]。微信具有即时交流和自动记录的特点，可实现康复指导内容、康复训练对象、康复训练过程的全覆盖[4-5]。本研究旨在探讨基于微信主导的延续性康复干预模式在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年7 月—2018 年6 月江苏省淮安市第一人民医院收治的机器人辅助前列腺癌根治术后尿失禁患者120 例，纳入标准：①符合美国国家综合癌症网络（NCCN）前列腺癌2016 诊断标准[6]，行机器人辅助前列腺癌根治术后尿失禁患者；②能正常沟通和交流；③会使用微信。排除标准：①合并认知异常；②随访脱落。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。根据手术时间分为观察组（2018 年1 月—6 月）62 例、对照组（2017 年7 月—12 月）58 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

两组患者均给予包括盆底肌训练及膀胱功能训练等在内的康复训练。①盆底肌训练：选择站位、卧位或坐位，放松大腿、臀部、腹部肌肉，自主收缩会门、肛门括约肌，每次持续10 s，放松休息10 s，再重复运动。20～30 次/组，3～5 组/d。②膀胱训练：每次如厕前站立不动，收缩盆底肌至紧迫感消失后放松，推迟排尿时间1～15 min，减少如厕次数。保证液体摄入量，2000～3000 mL/d。对照组同时给予包括出院指导、门诊随访、电话随访（出院第1个月，1 次/周，出院2～3个月，1 次/2 周）等在内的常规延续性康复护理。观察组给予基于微信主导的延续性康复干预模式。

（1）组建延续性康复干预小组：包括主治医师1 名、护士长1 名、责任护士7 名、同伴支持者7 名，组织学习前列腺癌根治术、尿失禁、康复训练、同伴支持、微信支持等知识，编制《前列腺癌根治术康复训练手册》。同时对患者进行上网、微信使用方面的培训。

（2）评估：出院前，评估患者尿动力学、尿失禁程度，了解患者对康复训练知识的掌握程度，分析患者对延续性康复护理内容、方式的需求及接受能力，制订基于微信主导的多元化延续性康复护理方案。

（3）延续性护理：①出院指导、门诊随访、电话随访同对照组。②微信支持：申请微信公众号，组建“康复之友”微信群，下设7个群组（每组10～11 人，由专科护士、同伴支持者任群组正副组长），将康复训练手册上传到群中，引导患者展开讨论，采用微信提醒、电话提醒等形式加强群中管理。③同伴支持：招募同伴支持者（学历≥高中、康复训练知识与技术较强、沟通能力强者），在专科护士指导下，开展康复训练同伴支持活动，如心理支持、用药监督、康复训练等，2 次/月，60 min/次，共6 次。④家属支持：要求家属全程参与前列腺癌根治术后尿失禁患者延续性康复护理过程中，承担起监督患者康复训练行为、畅通护患沟通渠道的职责。

1.3 观察指标

①临床疗效：判断标准参照文献资料[7]拟定，分为显效（自觉尿失禁症状消失，能控制排尿过程）、有效（尿失禁次数明显减少，连续3 次尿垫试验阴性）、无效（尿失禁症无明显改善，尿垫试验阳性）。显效+有效=总有效。②尿动力学：尿动力学包括最大尿流量、Valsalva 漏点压力、最大尿道闭合压、最大膀胱容量。③生活质量：采用前列腺癌专用生活质量调查表[8]进行测评，包括疼痛、体力、疲劳程度、食欲、便秘情况、家庭/婚姻关系、情绪、排尿情况、总体感觉9个问题，每项总分100 分，分值越高，生活质量越高。量表经检验：Cronbach’s α=0.924。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练后临床疗效比较

观察组中显效35 例，有效23 例，无效4 例，对照组中显效22 例，有效25 例，无效11 例。观察组总有效率为93.55%（58/62）明显高于对照组的81.03%（47/58）（χ2=4.290，P=0.038）。

2.2 两组训练前后尿动力学指标比较

出院时，两组尿动力学指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访3个月，两组尿动力学指标明显高于同组出院前（P ＜0.01），观察组最大尿流量、Valsalva 漏点压力、最大尿道闭合压、最大膀胱容量明显高于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组训练前后尿动力学指标比较（）

表2 两组训练前后尿动力学指标比较（）

注：t1、P1 值表示两组出院时比较；t2、P2 值表示两组随访3个月比较

2.3 两组训练前后生活质量评分比较

出院时，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访3个月，两组生活质量评分明显高于同组出院时（P ＜0.01），观察组疼痛、体力、食欲、便秘情况、排尿情况、总体感觉评分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组训练前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组训练前后生活质量评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组出院时比较；t2、P2 值表示两组随访3个月比较

3 讨论

尿失禁是前列腺癌根治术后常见并发症，我国发生率为16.7%～85.3%[9]，且与年龄因素明显相关[10]。肛提肌与尿道括约肌共同构成盆底结构[11]，盆底肌锻炼通过收缩会阴及上提盆底肌，能改善盆底神经功能[12]。膀胱功能训练通过有意识地控制排尿间隔时间，能增加膀胱容量，提高膀胱顺应性。二者联合训练能发挥协同作用[13-15]。

术后盆底肌锻炼与膀胱训练需长期进行，患者需要在家中完成。因年龄偏大、康复训练专业性强、训练时间长等因素的影响，居家康复训练患者自我管理能力普遍低下[16]。常规延续性康复护理难以满足患者个性的康复护理要求。微信是互联网思维下的一种即时交流工具，基于微信主导的延续性康复干预模式通过整合不同护理干预手段，形成集成效应[17]。多项研究[18-20]认为，基于微信平台的延续性护理能提高慢性病患者的自我管理能力。本研究中，实施以微信为主导的延续性康复干预模式，结果显示，观察组最大尿流量、Valsalva 漏点压力、最大尿道闭合压、最大膀胱容量明显高于对照组，提示基于微信主导的延续性康复干预模式有助于恢复前列腺癌根治术后尿失禁患者尿动力学，提高临床疗效。

前列腺癌术后患者生活质量整体水平不高，与术后尿失禁发生、性功能减退、个体心理状态等明显相关[21-22]。盆底肌锻炼联合膀胱训练在改善控尿功能的同时，也是维护性功能、改善夫妻性生活的有效措施[23]。微信支持可借助图片、声音等视觉效果，激发患者阅读与学习兴趣，私聊功能能满足患者护理干预伦理需求[24-26]。同伴支持能借助示范效应和榜样效应激发患者积极的模仿攀比行为[27-28]。良好的家庭支持有助于提高患者生活质量。辅以门诊随访、电话随访等手段，可形成集成效应。本研究中，观察组患者疼痛、体力、食欲、便秘情况、排尿情况评分及总体感觉评分明显高于对照组，提示基于微信主导的延续性康复干预模式能够改善前列腺癌根治术后尿失禁患者的生活质量。

综上所述，基于微信主导的延续性康复干预模式应用于前列腺癌根治术后尿失禁患者中，有助于促进患者尿动力学的恢复，提高临床疗效，改善患者生活质量。