小承气汤加减对重型颅脑损伤术后肺部感染影响的临床观察

黄维

摘要：目的 观察重型颅脑损伤应用小承气汤加减对术后肺部感染的临床疗效。方法 自我院收治的重型颅脑损伤术后肺部感染患者中抽取20例作为研究样本，所有患者均于2021.1-2021.6期间在我院进行手术治疗，并以随机抽样法为分组依据，将其分为西医组（n=10，治疗方式为常规西医治疗）及中医组（n=10，治疗方式为小承气汤加减治疗），对其治疗前后生化指标水平及肺部感染情况进行评估，比较其临床效果、生化指标水平及肺部感染情况。结果 比较西医组及中医组临床疗效发现，中医组总有效率（80.00%）相较于西医组（10.00%）更高，P<0.05;比较西医组及中医组生化指标水平、肺部感染情况发现，治疗前两组白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平及临床肺部感染评分（CPIS）评分无差异，P>0.05，治疗后中医组WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS评分相较于西医组更低，P<0.05。结论 应用小承气汤进行治疗，可改善相关生化指标水平，减轻肺部感染，在重型颅脑损伤术后肺部感染患者中具有显著应用效果，建议采纳。

关键词：肺部感染;小承气汤;生化指标;重型颅脑损伤

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-051-01

重型颅脑损伤是一种可对患者生命安全造成威胁的脑部疾病，机械通气是重型颅脑损伤常见治疗方法，但术后患者易并发肺部感染，加重病情，提高临床治疗难度。目前临床治疗术后肺部感染常见方式为抗生素抗感染治疗，但长期应用抗生素进行治疗，可导致患者耐药性增加，降低临床治疗效果，对患者预后造成不良影响[1]。近几年随着中医理论学不断出现在患者视线内，中药逐渐应用于多种疾病治疗中，小承气汤主要由厚朴、枳实及生大黄组成，通过调节患者机体各方面功能，增强免疫力来减轻肺部感染症状，具有轻下热结，除满消痞的功效。本文现对我院20例患者进行研究，内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将我院抽取的20例重型颅脑损伤术后肺部感染患者分为西医组及中医组，各10例，且本次研究经伦理委员会审核通过[批号：2021年审（22）号]。西医组男女比6：4，最小32岁，最大85岁，均值（58.67±6.34）岁，纳入颅脑损伤类型为颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、高血压脑出血，分别纳入2、2、2、1、3例;中医组男女比5：5，最小32岁，最大86岁，均值（58.79±6.21）岁，纳入颅脑损伤类型为颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、高血压脑出血，分别纳入2、3、2、1、2例。所有患者临床资料完整且组间性别、年龄、疾病类型无差异，P>0.05。

纳入标准：①所有患者均符合《神经外科学》中诊断标准[2];②经痰培养确诊为肺部感染;③格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）≦8分;④胸部X线显示肺部存在炎症性病变;⑤体温>38.5℃;⑥白细胞>10×109/L;⑦呼吸道出现脓性分泌物。

排除標准：①特重型颅脑损伤患者;②存在脑疝者;③既往有药物过敏史或对治疗药物过敏者;④不符合手术指征，无法进行手术治疗者;⑤出现合并症或特殊生理变化者;⑥鼻咽部畸形无法接受鼻饲治疗者。

1.2 方法

西医组：治疗方式为常规西医治疗，主要包括抗感染、控制出血、镇静镇痛、控制颅内压、补液及维持机体内环境稳定等治疗措施，治疗周期为7d。

中医组：以西医组治疗为基础，进行小承气汤加减治疗，主要由厚朴、枳实各10g，生大黄5g，根据不同证型的患者适当加减药材，如痰涎壅盛者需添加30g鱼腥草，20g淡竹茹，15g天竺黄、浙贝母;急促喘息者需添加15g桑白皮、葶苈子，10g黄芩，300ml饮用水煎制，每日1剂，分早晚两次经鼻饲给药，治疗周期为7d。

1.3 观察指标

（1）以疗效判定标准为依据将临床疗效分为显效、有效、无效三个等级[3]，并将显效率+有效率作为总有效率，主要包括显效：体温降低至正常水平，相关症状消失，生化指标水平恢复正常，肺部炎症消失;有效：体温降低但仍处于高热状态，相关症状、生化指标水平及肺部炎症改善;无效：体温、相关症状、生化指标水平及肺部炎症较治疗前无显著变化。

（2）比较西医组及中医组治疗前、治疗7d后生化指标水平、肺部感染情况，主要包括白细胞计数（white blood cell count，WBC）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）;并采用临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）评估肺部感染情况[4]，总分为12分，≦6分为停用抗生素，>7分为仍需给予抗生素治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1西医组及中医组临床疗效比较

比较西医组及中医组临床疗效发现，中医组总有效率（80.00%）相较于西医组（10.00%）更高，P<0.05，见表1。

2.2西医组及中医组生化指标水平、肺部感染情况比较

比较西医组及中医组生化指标水平、肺部感染情况发现，治疗前两组WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS评分无差异，P>0.05，治疗后中医组相较于西医组更低，P<0.05，见表2。

3 讨论

颅脑损伤是受外力暴击引起的一种疾病，而重型颅脑损伤是临床常见的危重疾病，致死、致残率较高，对患者自身及社会造成的影响、负担较大，由于患者处于昏迷状态，自主呼吸功能受抑制，因此术后都会给予机械通气协助呼吸，但并发肺部感染几率较高。

抗生素治疗是临床面对感染疾病常见的一种治疗方式，通过抗生素能够抑制患者体内细菌增殖，控制感染症状，但长期使用后可导致患者耐药性增加，从而降低治疗效果。基于中医肺与大肠相表里的理论，临床认为重型颅脑损伤术后肺部感染属于“喘证”，多数表现为痰热壅肺证，且肺气郁闭可影响大肠传导功能，导致肺气宣降失宜，加重相关症状。小承气汤最早见于《伤寒论》，能够轻下热结，除满消痞，常用于治疗大便酸臭、秘泄不稠、呕吐肠痛[5]。本文通过比较西医组及中医组临床疗效、生化指标水平、肺部感染情况发现，治疗前两组WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS评分无差异，P>0.05，治疗后中医组WBC、hs-CRP、PCT水平及CPIS评分相较于西医组更低，且总有效率相较于西医组更高，P<0.05。小承气汤主要由厚朴、枳实及生大黄组成，其中厚朴可行气除满，促进空肠纵行肌收缩;枳实可破结消痞，增强胃肠道平滑肌兴奋性及收缩力;生大黄可推陈致新，具有良好抑菌作用，能够改变肠神经系统递质、促进胃肠激素分泌，改善肠道微循环，维护肠道屏障功能。

综上所述，采用小承气汤治疗重型颅脑损伤肺部感染效果显著，能够提高临床治疗效果，改善患者生化指标水平，减轻肺部感染。

参考文献：

[1]戴俊芬，戴伟民，戚东静，戴夏慧，李霞.颅脑损伤开颅术后肺部感染危险因素分析及预测模型构建[J].中华医院感染学杂志，2021，31（7）：1034-1038.

[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.神经外科学[M].人民卫生出版社，2018：352-355.

[3]贾晋荣.小承气汤保留灌肠联合保守治疗小儿肠梗阻63例效果观察[J].中国药物与临床，2019，19（1）：70-71.

[4]赵元辰，崔乃强.小承气汤加减联合中药外敷治疗术后肠粘连伴腹泻1例[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（2）：234-235.

[5]李焐仪，孟岩，陈欢，等.小承气汤的研究概况[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（2）：241-250.