神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的作用

莫小芬

摘要：目的 分析神经肌肉电刺激（NMES）+吞咽康复训练治疗脑卒中（CVA）后吞咽障碍的效果。方法 将60例CVA患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年4月期间，按随机数字表法将其分为R组、F组，各30例，F组实施NMES+常规治疗，R组予以NMES+吞咽康复训练，分析2组治疗前后吞咽功能障碍（VFSS）、日常生活功能（Barthel）、运动功能评定量表（FMA）状况。结果 经治疗后R组FMA、Barthel评分高于F组（P<0.05）;经治疗后R组VFSS评分明显高于F组（P<0.05）。结论 CVA患者实施NMES+吞咽训练可获得显著价值，能够有效改善吞咽障碍，提高其日常生活能力及运动功能，因此值得临床应用及推广。

关键词：神经肌肉电刺激;吞咽康复训练;脑卒中;吞咽障碍

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-414-01

近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，脑卒中（CVA）发病率逐年呈上升趋势，其中吞咽障碍属于该疾病常见并发症之一。据相关数据统计，CVA急性期吞咽障碍发病率可达到51%—73%[1]。主要由延髓吞咽中枢，受到不同程度的损伤，导致延髓麻醉或双侧皮质脑干未受损，造成假阳性延髓麻醉，进而使食物由咽部至食管放射运动紊乱，诱发支气管感染、误吸、脱水以及营养不良等现象，严重者甚至危及患者生命安全。目前，临床以药物、康复训练、针刺、球囊导管扩张术、神经肌肉电磁刺激（NMES）、体外营养支持疗法为常用治疗手段。其中NMES疗法已受到临床医师重点关注，该技术主要通过低频脉冲电流，刺激肌肉使其收缩，达到功能修复的一种方案，已在失用性肌萎缩、神经肌肉支配、痉挛中广泛应用，且在临床应用具有100多年历史。但临床研究发现，单独采用一种技术治疗存在一定局限性，而配合吞咽康复功能训练可获得显著价值，能够有效改善吞咽功能障碍，促进病情快速恢复。鉴于此，本文选取CVA患者实施NMES+吞咽康复训练进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将60例CVA患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年4月期间，按随机数字表法将其分为R组、F组，各30例，男女比例分别为：15：15、16：14例;年龄依次为45—75岁、46—74岁，平均值依次为（60.14±2.51）岁、（60.74±2.38）岁;组间基线资料差异经检验显示P>0.05，可进行组间比较。

纳入标准：（1）诊断均符合2010年中华医学会神经病学分会脑血管疾病组制定的《中国急性缺血性CVA诊治指南2010》[2]，并经CT和MRI检查确诊;（2）简易自理测试量表（MMSE）评分>24分者;（3）伴有饮水呛咳及吞咽困难症状;（4）经洼田饮水实验，诊断有吞咽障碍;（5）所有患者及家属均同意本次实验，且签署知情同意书;（6）经伦理委员会批准者。排除标准：（1）存在依从性差、精神失常、智力低下等现象;（2）因食管癌、颈部肿瘤等钱其他疾病造成吞咽困难者;（3）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2方法

F组实施NMES治疗，选择Vitalstim 型电刺激仪，实施神经肌肉电刺激治疗，将电刺激强度维持0—25mA，频率为80Hz，将4块电极合理放置于患者颈部中线双侧，频率为80Hz，左右各2个，依据患者耐受状况，合理调节强刺激强度，并严格注意治疗期间需练习用力吞咽动作，30min/次，5次/周，每个疗程4周。R组在上述基础上实施吞咽康复训练，（1）基础训练：针对无法自主运动转，可选择压舌板缓慢按摩舌体;下颌运动：主动或被动对患者实施闭颌、开颌等干预;呼吸训练：指导患者实施腹式呼吸、有效咳嗽、缩唇呼吸，訓练时间依据患者耐受状况制定，每个动作持续5s，连续5—10次，3次/d。（2）冰点刺激，选择冰棉棒，对咽峡、软腭实施快速刺激，接着选择简单有力的口令嘱咐患者发出“a”音。同时选择冰棉棒对舌头实施快速刺激，且予以相应指令，促进相应部位肌肉收缩，动作包括舌尖上抬、舌根上抬、舌头两侧运动，每天1次，每次5—8min。（3）进食管理训练，进食前，合理调整患者进食体位，协助其取坐卧位、半卧位、头部前驱，偏瘫侧肩部，可选择一软枕垫起;吞咽前，需严格做好各项准备措施，如进食环境安静、食物色香味俱全，并依据吞咽困难程度，制定食物性状，以先易后难为原则，通常选择密度均一、不易松散、不易在黏膜上残留食物，以偏凉食物为宜，每次进食量不宜超过300ml，同时需严格了解患者一口量和进食速度。

1.3观察指标

（1）治疗前、治疗后1个月选择日常生活功能（Barthel）指数评定[3]，其中100分为独立，25—45分为重度依赖，0—20分为完全依赖，50—70分中度依赖，75—95分为轻度依赖。2组治疗前、治疗后1个月肢体运动功能，选择简易运动功能评定量表（FMA）对患者上、下肢运动功能实施评价，分值越高表示患者肢体运动功能越佳。（2）治疗前、治疗后1个月观察吞咽功能障碍（VFSS）评分[4]，患者吞咽伴有泛影葡胺的半流质，于多功能数学胃肠机透视下观察吞咽过程，包括食物残留、渗透、误吸等状况，重度：0分，中度：2—3分，轻度：7—9分。

1.4统计学处理

选择SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组Barthel评分比较

2组治疗前Barthelr、FMA等指标评分比较无显著差异（P>0.05），经治疗后Barthel、FMA评分显著高于F组（P<0.05），见表1。

2.2 2组VFSS评分比较

2组治疗前VFSS评分比较无统计学意义（P>0.05），经治疗后R组评分明显高于F组（P<0.05），见表2。

3讨论

CVA属于脑血液循环中障碍性疾病，其患有吞咽障碍并发症可达到51%—73%。相关数据显示，具有30%CVA患者因吞咽障碍在半年内死亡，而无吞咽障碍患者的病死率不超过10%，属于CVA死亡的独立危险因素[5]。

目前，临床治疗CVA合并吞咽障碍方案存在多种，其中以NMES应用最为广泛，该技术具有耐受性佳、无不良反应已受到诸多学者及医师的青睐。NMES主要通过输出电流，对吞咽功能有关的神经，对舌下神经、喉返神经等实施刺激，以促进吞咽肌活动，继而强化患者吞咽功能，重新、合理、有效恢复吞咽的反射弧，并予以重新建立。而本文研究顯示，R组运动功能评分、日常生活能力评分明显高于F组，从分析原因：CVA后可依据患者具体状况，制定个体化参数，并采纳针对性刺激方案，促进神经再生，规避肌肉萎缩，进而优化患侧上肢运动功能，避免神经功能损伤[6]。而配合吞咽功能康复训练效果更加显著，本文主要通过基础训练、冰点刺激、进食管理训练，强化舌、口腔和咽部云顶功能及吞咽的灵活性及协调性，使吞咽工作及时准确启动。另研究显示，R组VFSS评分明显高于F组，充分说明CVA黄色实施NMES+吞咽训练可获得显著价值，能够有效改善吞咽障碍，提高其日常生活能力及运动功能。

综上所述，CVA黄色实施NMES+吞咽训练可获得显著价值，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]杨新利，栾春红，汪永华.神经肌肉电刺激结合康复训练对脑卒中A患者神经功能及吞咽功能的影响[J]. 贵州医药，2019，43（1）：100-102.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性CVA诊治指南（2010）[J].中国全科医学，2011，14（12B）：4013.

[3]刘有山.神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效及其对舌骨喉复合体动度的影响[J].中华全科医学，2017，15（10）：1782-1785.

[4]朱涛.椎针通络循经疗法结合康复训练及神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].中医学报，2017，32（9）：1792-1795.

[5]李晏.神经肌肉电刺激联合康复训练对不同病理特点急性脑卒中患者吞咽障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：87-90.

[6]方红群，唐红，任彩丽，等.神经肌肉电刺激结合吞咽康复训练对脑卒中患者吞咽功能的影响[J].护理与康复，2018，17（1）：74-76.