分级诊疗制度下社区护士在家庭医生团队健康管理体系中的作用

曹艾青

摘要：目的：分析分级诊疗制度下社区护士在家庭医生团队健康管理体系中的作用。方法：为提升社区医疗健康管理服务质量，杭州市余杭区第三人民医院良渚分院与社区联合构建分级诊疗制度下社区护士+家庭医生团队健康管理体系。选取2019年2月～2019年10月分级诊疗制度下社区护士+家庭医生团队健康管理体系试行期间，在社区服务中心登记共800名社区居民作为管理后组;另选取2018年3月～2018年11月接受常规家庭医生健康管理的社区居民800名作为管理前组。比较两组社区居民自我健康管理工作开展情况。结果：管理后组社区居民健康知识掌握率、合理饮食依从率和定期锻炼依从率均高于管理前组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分级诊疗制度下社区护士+家庭医生团队管理体系应用于社区居民健康管理工作中，能明显提升居民自我管理水平。

关键词：分级诊疗制度;社区护士;家庭医生;健康管理体系

患者無论大病小病，都纷纷前往大医院治疗，大大增加了大型公立医院的接诊压力，而社区基层医疗机构因无人问津，逐渐呈现萎缩、衰退迹象，造成严重的医疗资源浪费[1]。本研究抽选社区服务中心登记居民展开对照研究，探讨分级诊疗制度下社区护士在家庭医生团队健康管理体系中的作用。现报道如下：

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月～2019年10月分级诊疗制度下社区护士+家庭医生团队健康管理体系试行期间，在社区服务中心登记共800名社区居民作为管理后组，其中男412例、女388例，年龄28～80岁、平均（48.56±9.56）岁。另选取2018年3月～2018年11月接受常规家庭医生健康管理的社区居民800名作为管理前组，其中男408例、女392例，年龄27～79岁、平均（51.21±9.43）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。参与本次研究的所有社区居民均对研究知情同意，无沟通、理解障碍，可正常表达观点。

1.2 研究方法

管理前组接受常规家庭医生健康管理。管理后组接受分级诊疗制度下社区护士+家庭医生团队健康管理：（1）社区护士配合家庭医生团队，共同开展社区健康管理工作。首先为社区服务中心登记居民建立完善的健康管理档案，家庭医生团队根据居民实际情况展开健康管理和指导，社区护士配合家庭医生团队开展护理干预工作，具体工作内容包括健康宣教、生活饮食指导、心理疏导、功能锻炼等。（2）具体工作内容：第一，健康宣教。社区护士定期在社区内召开健康知识讲座，主要宣传社区常见疾病、流行病和各类慢性病相关知识，讲解各类疾病的诱发因素、发病原因、防控要点和自我护理方法等。制作健康宣传手册，主要涉及运动、疾病、饮食等内容，还包含各类常见疾病、慢性病更加详细的知识，人手一册，供居民和家属学习。健康讲座期间，专门设置提问环节，鼓励每位居民提出自己的疑问，护士为其一一解答，消除心中疑惑和顾虑。第二，生活饮食指导。生活饮食不规律是引发疾病的重要因素，社区护士可通过多种渠道调查，了解社区居民的生活、饮食习惯，是否有抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯，了解每日盐、蔬菜、水果摄入量等。第三，心理疏导。重视社区居民心理健康，了解居民适应性，评估是否存在焦虑、紧张、孤独、忧虑等负面情绪。发现有不良情绪者，及时开展心理疏导工作，了解不良情绪产生原因，鼓励多与家人朋友沟通交流，帮助其敞开心扉、改善负面情绪。第四，功能锻炼。社区护士根据社区居民不同年龄层，为其制定不同的功能锻炼计划。年轻人可多参加跑步、健身等活动，中老年人可参加广场舞、舞蹈、太极拳等活动，积极参加功能锻炼对疾病预防有积极意义[2]。

1.3 观察指标

调查两组居民自我健康管理工作开展情况，记录健康知识掌握率、合理饮食依从率和定期锻炼依从率。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，（±s）表示计量资料，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

管理后组社区居民健康知识掌握率、合理饮食依从率和定期锻炼依从率均高于管理前组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

分级诊疗制度是近年来我国卫生部门大力推行的一种就医制度，主要内容是根据患者病情的轻重缓急，选择不同级别的医疗机构就诊，具有促进医疗资源合理分配，实现医疗卫生服务最大化、合理运用的优势，是减少医疗资源浪费的有效措施。本研究在分级诊疗制度下，构建实施社区护士+家庭医生团队管理体系，提高了居民健康知识掌握率、合理饮食和定期锻炼依从率，取得了显著效果。作为医疗团队中最主要的服务者，护士在整个医疗行为中扮演重要角色，让社区护士配合家庭医生团队开展社区居民健康管理工作，能为社区居民提供更加系统、全面的优质护理服务，对促进社区居民掌握健康知识，控制饮食、积极锻炼均有积极意义。

综上所述，分级诊疗制度下社区护士+家庭医生团队管理体系应用于社区居民健康管理工作中，能明显提升居民自我管理水平，有推广应用价值。

参考文献

[1]何威澎，项楠，杨雨晨，等.基于政策计量与图谱分析的上海市分级诊疗政策研究[J].中国全科医学，2020，23（22）：2768-2774.