组织多普勒成像技术Tei指数对高海拔地区肺动脉高压患者右心功能的评估作用分析

王亮邦 金仁波 张学栋 李愈娴 潘有龙

青海省心脑血管病专科医院 1 超声科 2 检验科 3 中心实验室 4 急诊科，青海省西宁市 810012

肺动脉高压(PAH)是多发于高海拔地区的一种心内科疾病，其因各种原因引起肺毛细血管阻力增加以及肺动脉血管压上升，导致右心室增大，引起右心室衰竭，病情危急时甚至可能威胁患者生命[1]。因此快速准确地评价患者右心功能可尽早诊断PAH。既往临床常采用右心导管检查作为评价右心功能的“金标准”，但由于其属于有创操作，导致临床使用受限[2]。Tei指数是近些年逐渐应用于评价右心功能的指标，具有无创、敏感性较高、操作简便等优势[3]。鉴于此，本文旨在分析组织多普勒成像技术(TDI)Tei指数对高海拔地区PAH患者右心功能的评估作用。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月我院收治的80例高海拔地区PAH患者作为观察对象，参照《内科学》[4]中PAH严重程度分为轻度组(28例)、中度组(26例)与重度组(26例)。其中轻度组男16例，女12例；年龄41～68岁，平均年龄(58.74±6.31)岁。中度组男15例，女11例；年龄41～69岁，平均年龄(58.62±6.47)岁。重度组男16例，女10例；年龄40～67岁，平均年龄(58.81±6.14)岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均符合《内科学》[4]中PAH诊断标准；②精神状态良好且沟通交流无障碍患者；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①入院前接受过相关治疗患者；②伴免疫系统异常患者；③伴精神功能异常患者；④恶性肿瘤患者。

1.3 方法 三组患者均予以Philips EPIQ7C检查，仪器为Philips EPIQ7C(飞利浦，型号：EPIQ7C)，探头型号为S5-1，指导患者取平卧或者左侧卧位，深呼吸并放松，将肢体导联心电图；将S5-1探头放置于胸骨左缘第3或第4肋间，于探头上涂抹耦合剂后进行定点操作，操作者手持探头以弧形扫动进行检查，持续从心底部位扫描至心尖部位，如有必要于剑突下部位或者胸骨上窝部位进行探查。主要对患者右心室各条路径情况、右心功能基本情况进行测量，包括右心室前后径(RVD)、右心室左右径(RAD)、主肺动脉内径(MPAD)；采用三尖瓣反流法测定患者肺动脉收缩压(PASP)，采用组织多普勒(TDI)技术计算Tei指数。Tei指数=[等容收缩时间(ICT)+等容舒张时间(IRT)]/射血时间(ET)[5]，而ICT、IRT及ET测量方法为于四腔心切面下开启多普勒组织成像模式，需调整取样框大小以提高帧频，将取样容积放置于三尖瓣前叶与右心室侧壁交界处，且取样线应与右心室长轴运动方向保持一致，得到清晰图像和视角后开启组织多普勒模式，测定三尖瓣环运动频谱。采用定量分析软件处理检查结果，应选取5个心动周期的测量值后取平均数。

2 结果

2.1 超声检查结果 相较于轻度组与中度组，重度组RVD、RAD、MPAD及PASP值较大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者超声检查结果对比

2.2 Tei指数与间期 相较轻度组与中度组，重度组Tei指数、ICT+IRT值较高，ET较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者Tei指数与间期对比

2.3 TDI-Tei指数与PAH患者右心室功能相关性分析 经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，TDI-Tei指数与PAH患者PASP呈正相关(r=0.975，P<0.001)。

3 讨论

PAH患者临床主要表现为呼吸急促、晕厥以及右室心衰等，多发于高海拔地区患者，若不及时接受治疗可能威胁患者生命，右心导管检查为目前评价PAH患者右心功能的“金标准”，由于其属于侵入操作，临床并未广泛应用[6]。因此亟需寻找可代替右心导管检查的有效评价方式。

本文结果显示，相较于轻度组与中度组，重度组RVD、RAD、MPAD及PASP值较大，重度组Tei指数与ICT+IRT值较高，ET较短；经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，TDI-Tei指数与PAH患者PASP呈正相关，表明TDI-Tei指数对于高海拔地区PAH患者右心功能具有重要评估价值。分析其原因在于，TDI技术作为近些年新兴的一种无创检查，可通过测定三尖瓣以及右心室室壁运动情况来评价右心功能[7]。而Tei指数又称心肌做功指数，可有效评估右心舒张与收缩功能，已逐渐应用于评价患者右心功能[8]。PAH患者由于疾病前期右心舒张功能受限导致其ET缩短，由于心肌收缩力降低引起患者收缩期射血阻力增加，进而导致右心室压力升高速度减缓，最终使得ICT延长。PAH患者由于右心舒张功能障碍引起压力升高，导致三尖瓣开放时间延迟，使得IRT升高，而Tei指数对应上升[9]。因此将Tei指数用于评价右心功能具有重要临床价值。才让卓玛等[10]研究将TDI-Tei指数用于高海拔地区PAH患者右心功能评估，研究结果显示，TDI-Tei指数与PAH患者肺动脉收缩压呈正相关。此结论与本文结果相似，但本文中补充对比不同严重程度PAH患者右心室各路径情况差异，相较更为新颖。

综上所述，TDI-Tei指数对于高海拔地区PAH患者右心功能具有重要评估价值，值得临床推广。