SHEL模式在COVID-19流行期间我院发热门诊一线护理人员职业暴露防护管理中的应用观察

李红梅

河南省新乡市中心医院医院感染管理科 453000

2019新型冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是指新型冠状病毒感染引发的肺炎，传染性强，传染途径多样，传染源复杂，传播范围广，人群具有高易感性[1]。发热门诊是救治与防控COVID-19首要阵地，发热门诊护理人员职业暴露风险较高，故加强发热门诊护理人员职业暴露防护管理，对于疫情防控工作顺利开展、保护护理人员身心健康意义重大。SHEL模式包括Soft(软件)、Hard(硬件)、Environment(临床环境)、Litigant(当事人与他人)等4个部分，已被应用于消毒供应中心、手术室护士职业暴露防护，取得优良效果[2]。但SHEL模式在COVID-19流行期间护理人员职业暴露防护管理中的应用效果鲜有报道。本文选取我院COVID-19流行期间发热门诊一线护理人员72名作为研究对象，旨在从职业暴露发生率、管理质量评分、护理人员满意度等方面探讨SHEL模式的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院COVID-19流行期间(2020年1月7日—3月6日)发热门诊一线护理人员72名，其中女68名，男4名；年龄22～45岁，平均年龄(33.17±5.48)岁；工作年限1～12年，平均工作年限(6.42±2.61)年；职称：护士14名，护师40名，主管护师18名；文化水平：专科38名，本科及以上34名。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均知情、自愿并签署同意书；均取得护士执业资格证；年龄>18岁；均参与COVID-19疫情一线防控工作。(2)排除标准：专科以下学历；已参与医院规范培训。

1.3 方法 于2020年2月4日在职业暴露防护管理中开始应用SHEL模式，具体措施如下。

1.3.1 软件部分：将《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规通过微信群发送给护理人员，要求每天早晨学习；并通过微信群及时发送COVID-19疫情最新文件，要求护理人员认真学习并进行考核；医院感染管理专职人员入科开展感染专业知识培训，并示范防护用具佩戴方法，包括隔离衣、防护服、防护面屏、护目镜、口罩、帽子、鞋套等。并现场督导护理人员穿脱防护用品，保证护理人员能正确佩戴防护用具。

1.3.2 硬件部分：设置专门隔离窗口，传送患者日常用品、药物与食物；护理部与计算机网络部联合开发信息管理系统，护理人员应用智能手机与平板电脑上传患者资料与病历数据，减少接触。

1.3.3 临床环境部分：把隔离病房划分为污染区、潜在污染区、清洁区、清洁通道、污染通道等几大区域，不同区域采取物理隔断措施并醒目标识，要求护理人员活动时必须由清洁区至污染区，禁止逆行；评估进入不同分区护理人员的暴露风险等级，根据评估结果发放不同个人防护用具，防护产品需达到国家与行业规定标准，护理人员应严格按照说明书使用，不允许二次使用；对于疑似COVID-19感染患者实行单间隔离，确定感染患者集中隔离或单间隔离，集中隔离病房人数应<4人，床间距>1.1m，配备独立卫生间，对病房内物品使用含氯消毒剂每2h消毒1次，尤其是经常接触的物品，如门把手、桌椅等；规定隔离区域内物品只能在本区域使用，不能与其他病区混用。

1.3.4 人员部分：了解护理人员个性特征、心理问题，采取正念减压手段进行个性化心理干预，缓解焦虑、紧张的情绪；通过张贴宣传画、发放宣传手册等方式，增强职业暴露防范意识；预防性服用盐酸阿比多尔；合理排班，保证护理人员有充足的休息时间，切实解决生活中遇到的困难，使其能安心工作。

1.4 观察指标 (1)比较实施前(2020年1月7日—2月3日)、实施后(2020年2月4日—3月6日)职业暴露发生率，包括社会心理暴露、生物性暴露、针刺伤等，其中社会心理暴露指护理人员因担心被感染出现恐惧、焦虑、强迫等心理，生物性暴露指护理人员因未规范使用防护用具引发感染，生物性暴露、针刺伤数据来源于医院不良事件统计系统，社会心理暴露数据通过自制问卷获取[3]。(2)比较实施前、实施后管理质量评分，应用我院自制管理质量量表进行评估，包括硬件管理、软件管理、临床环境管理、人员管理等4个项目，每个项目评分范围均为0～100分，评分越高表明质量越好[4]。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach’s α为0.92，效度系数为0.83。(3)比较实施前、实施后护理人员满意度，自制护理人员满意度调查问卷，包括防护知识宣教、工作环境、人文关怀等内容，满分100分，<60分为不满意，60～80分为一般，>80分为满意，总满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%[5]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’s α为0.90，效度系数为0.82。

2 结果

2.1 实施前、实施后职业暴露发生率比较 实施后，职业暴露发生率为4.17%，低于实施前的16.67%(χ2=6.028，P=0.014<0.05)，见表1。

表1 实施前、实施后职业暴露发生率比较[n(%)]

2.2 实施前、实施后管理质量评分比较 实施后，管理质量高于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 实施前、实施后管理质量评分比较分)

2.3 实施前、实施后护理人员满意度比较 实施后，护理人员满意度为95.83%，高于实施前的80.56%(χ2=8.070，P=0.005<0.05)，见表3。

表3 实施前、实施后护理人员满意度比较[n(%)]

3 讨论

医护人员职业暴露防护是医院感染管理中一项重要内容[6]。相关数据显示，医护人员职业暴露中护理人员占70%左右，故需予以重视，保证护理人员工作安全[7]。郭小玲等[8]学者指出，在新型冠状病毒肺炎疫情期间护士职业暴露防护中应用SHEL模式，社会心理暴露、生物性暴露、针刺伤等总发生率仅5.00%，相较于应用前的18.33%明显降低。本文将SHEL模式应用于COVID-19流行期间我院发热门诊一线护理人员职业暴露防护管理中，结果显示，实施后，职业暴露发生率低于实施前(P<0.05)，与上述研究结果一致。在SHEL模式干预中，由医院感染管理科专职人员示范隔离衣、防护服、防护面屏、护目镜等防护用具佩戴方法，可保证护理人员正确佩戴防护用具，减少生物性暴露风险；针刺伤的发生可能是因为护理人员长期佩戴护目镜形成水雾遮挡视线或佩戴手套后导致操作不灵活，通过开展感染专业知识培训，可提高护理人员专业知识掌握度，选择合适手套、在护目镜上喷洒自制除雾剂，能有效降低针刺伤风险；发热门诊一线护理人员面对确诊人数增加、无法照顾家庭、工作强度高、节奏快、风险高的状况，导致其心理压力增加，出现焦虑、恐惧等心理，通过采取正念减压手段进行心理疏导、预防性服用盐酸阿比多尔、合理排班、切实解决生活中遇到的困难等措施，能较好解决以上问题，使护理人员安心工作。本文结果显示，实施后，管理质量高于实施前，护理人员满意度高于实施前(P<0.05)，提示SHEL模式应用于COVID-19流行期间我院发热门诊一线护理人员职业暴露防护管理中，可提高管理质量，提升护理人员满意度。这是由于在SHEL模式干预中从硬件、软件、临床环境、人员等多个方面进行优化管理，从而改善病区环境、减少安全隐患，使得护理人员身心健康得到保障，促进满意度提高。

综上所述，SHEL模式应用于COVID-19流行期间我院发热门诊一线护理人员职业暴露防护管理中，能降低职业暴露率，提高管理质量，保证护理人员工作安全，满意度较高。SHEL模式在职业暴露防护的应用中，加强对护理人员的教育培训，增强其防护意识，有效落实防护措施，能有效预防职业暴露发生。