单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对不稳定型心绞痛病人支架植入的预测价值

牛千玉，郭刘治，王绍欣

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对不稳定型心绞痛病人支架植入的预测价值

牛千玉，郭刘治，王绍欣

摘要：目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)能否作为预测不稳定型心绞痛病人支架植入的参考指标。方法选取行冠状动脉支架植入术的不稳定型心绞痛病人128例作为A组，同期117例未植入支架的不稳定型心绞痛病人作为B组。比较两组临床资料，检测外周静脉血中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、空腹血糖等。分析MHR对不稳定心绞痛病人支架植入的预测价值。结果两组性别、糖尿病病史、中性粒细胞计数、单核细胞计数、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、MHR、Gensini评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，糖尿病、MHR、Gensini评分是不稳定心绞痛病人植入支架的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示，MHR诊断不稳定心绞痛的曲线下面积是0.704[95%CI(0.611，0.745)]，当MHR的截断值取值3.64时，灵敏度为60.9%，特异度为71.8%，在MHR<3.64时不植入支架概率较大。结论MHR、糖尿病史、Gensini评分是不稳定心绞痛病人植入支架的危险因素，MHR可作为预测不稳定心绞痛植入支架的预测指标之一。

关键词：不稳定心绞痛；单核细胞/高密度脂蛋白比值；冠状动脉支架植入；预测；诊断价值

作者单位：河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院(河南洛阳 471003)

通讯作者王绍欣，E-mail：1147672517@qq.com

引用信息牛千玉，郭刘治，王绍欣.单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对不稳定型心绞痛病人支架植入的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(14)：2371-2373.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.014.015

我国心血管疾病的患病率及死亡率呈上升趋势，随着我国进入老龄化社会，冠心病人数会继续增加[1]。不稳定型心绞痛属于冠心病的一种，是急性冠脉综合征的常见类型之一，其介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死的中间状态，可发展为心肌梗死[2]，需及时治疗。目前冠状动脉造影为冠心病诊断的金指标[3]，但是临床工作中有部分病人造影后未达到支架植入标准，这样就会造成资源消耗。目前，关于单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio，MHR)与冠状动脉狭窄程度以及冠心病预后关系的文献报道较多[4-7]。但是，关于MHR对不稳定型心绞痛病人支架植入预测价值的报道较少。本研究旨在探究MHR能否作为不稳定型心绞痛病人支架植入的预测指标，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年1月—2019年5月于河南科技大学第一附属医院心内科住院治疗的不稳定型心绞痛病人245例，其中，128例植入支架(A组)，117例未植入支架(B组)。A组，男87例(68.0%)，女41例(32.0%)；年龄(58.33±8.74)岁。B组，男61例(52.1%)，女56例(47.9%)；年龄(59.38±8.52)岁。不稳定型心绞痛诊断标准参照《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[8]，对于不稳定型心绞痛是否植入支架参考《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[3]。排除标准：年龄>80岁；心肌梗死；半年内溶栓治疗；肿瘤；造影示心肌肌桥；急性、慢性感染；肝肾疾病；血液病；风湿免疫性疾病；休克；近半年内有手术史；出血等。

1.2 方法 收集病人临床资料，包括性别、年龄、脑血管疾病、Gensini评分[9]、血压[10]、糖尿病[11]、吸烟史(指每周累积吸烟>10支且≥3年)和饮酒史(指连续饮酒时间≥6个月或每月平均酒精摄入量≥50 g)[12]。应用日本产Sysmex 1800i全自动血细胞分析仪检测外周静脉血，检测项目包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数；应用深圳产Mindray BS-400全自动生化分析仪检测血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、空腹血糖。MHR为单核细胞计数除以HDL-C。本研究符合人体试验伦理学标准，并得到伦理委员会批准。以上检查取得病人知情同意。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 两组性别、糖尿病史、中性粒细胞计数、单核细胞计数、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、MHR、Gensini评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄、脑血管病史、吸烟史、饮酒史、正常血压比例、淋巴细胞计数、ALT、AST、TC、TG、Cr比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 Logistic回归分析 糖尿病、MHR、Gensini评分是不稳定型心绞痛病人植入支架的影响因素。详见表2。

表2 二元Logistic回归分析不稳定型心绞痛病人植入支架的影响因素

2.3 诊断价值 MHR预测不稳定型心绞痛支架植入的ROC曲线下面积是0.704[95%CI(0.611，0.745)]，当MHR的截断值取值3.64时，灵敏度为60.9%，特异度为71.8%。详见图1。

图1 MHR预测不稳定型心绞痛支架植入的ROC曲线

3 讨 论

动脉粥样硬化是冠心病的基础[2]，在动脉粥样硬化过程中，单核细胞、脂质、巨噬细胞、炎性介质等相互作用共同造成动脉硬化的发生、发展和不稳定[13-14]。本研究结果显示，A组LDL-C、单核细胞计数高于B组(P<0.05)，HDL-C低于B组(P<0.05)。彭中兴等[6]研究证实不稳定型心绞痛病人的HDL-C、LDL-C、单核细胞计数与冠状动脉狭窄程度有关。有学者认为HDL-C有抗氧化和抗炎作用，其可抑制LDL-C的氧化和内皮黏附分子，具有抗血栓形成特性；还可促进内皮细胞修复及血管生成，从而抑制斑块进展和促进斑块稳定[15-16]。LDL-C沉积在损伤血管内皮下，氧化形成氧化低密度脂蛋白，积聚在动脉粥样硬化斑块中，刺激单核细胞加重炎症，促进动脉硬化[17-18]。也有文献报道证实单核细胞可转化为巨噬细胞，吞噬胆固醇形成泡沫细胞，泡沫细胞积累形成斑块，造成动脉硬化[19]。王晓庆等[9]研究证实MHR可以作为评估冠脉综合征病人冠状动脉病变严重程度的监测指标之一。本研究结果显示，A组MHR、Gensini评分均高于B组(P<0.05)。从另一方面证实MHR、Gensini评分与冠状动脉狭窄有关，因为冠状动脉狭窄程度是支架植入指标之一[3]。本研究Logistic回归分析证实，糖尿病、MHR、Gensini评分是不稳定型心绞痛支架植入的影响因素。MHR预测支架植入的曲线下面积是0.704[95%CI(0.611，0.745)]，当MHR的截断值取值为3.64时，灵敏度为60.9%，特异度为71.8%。在MHR<3.64时不植入支架概率较大。

本研究结果显示，糖尿病是支架植入的危险因素。因为高血糖会导致中性粒细胞将S100A8/A9释放到血液中，S100A8/A9与库普弗细胞RAGE的结合触发白细胞介素-6(IL-6)的产生，导致肝细胞分泌血小板生成素，血小板产量的增加导致网状血小板的数量增加，促进动脉粥样硬化进展和动脉粥样硬化血栓形成[20]。有研究报道，高血糖导致的Ubc9下调和过氧化物酶体增殖剂激活受体(PPARγ)小泛素样修饰程度下降，导致动脉硬化[21]。李霞等[22]研究证实冠心病病人空腹血糖、中性粒细胞计数比健康组高(P<0.05)，空腹血糖是冠心病危险因素。本研究结果显示，两组中性粒细胞计数、空腹血糖比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，但是，Logistic回归分析证实空腹血糖、中性粒细胞计数不是支架植入的危险因素。

综上所述，MHR、糖尿病、Gensini评分是不稳定型心绞痛支架植入的危险因素，且MHR可作为辅助预测不稳定型心绞痛支架植入的指标之一。本研究的不足之处：①样本量相对较小、单中心研究；②通过箱图，删除极值病人，可能造成选取的研究对象偏倚，从而影响结果；③未对病人用药进行研究，需进一步探讨。

(收稿日期：2019-12-25)

(本文编辑 王丽)