创伤性应激障碍辅导案例

朱慧斌 魏梓畅

◆摘  要：2021年2月25日，春季学期返校的第一天，A宿舍的三位学生前来办公室找笔者，从他们的眼神中，笔者能感觉到他们的疑惑和焦虑。其实，他们的到来笔者并不意外，因为就在上个月，他们的舍友晓天（化名），已经于寒假的第五天在家中自杀身亡。事情应回溯到2021年1月，正值学校寒假假期的第五天，晚上11点40分辅导员老师接到了晓天家长发来的短信息，短信息告知：学生在家意外身亡。辅导员随即与家长通话，询问具体情况。晓天妈妈对儿子未留下只字片语的突然离世感到诧异，因为在她的心里，儿子一直是一个有点腼腆，爱弹吉他的小伙子，跟周围的同学、朋友都相处甚好，所以，晓天妈妈表示已报警，事件已由XXXX公安分局立案调查，同时希望书院辅导员也能提供一些线索。笔者立即将晓天身亡的噩耗上报书院领导，同时在做好保密工作的情况下，询问了晓天周围的室友和同学，大家均表示晓天寒假离校前未见异常。晓天的三位室友一见到笔者，就连忙问起晓天怎么还不回校，晓天的床位怎么收拾得如此干净，晓天是休学或是发生什么事了吗？……面对这三位室友的一连串问题，笔者早有心理准备，将他们带到了书院的心理咨询室，小心翼翼地将晓天已经离世的噩耗告知他们。一开始，他们都表示怀疑，然后便一发不可收拾地嚎啕大哭。其中一位室友情绪非常激动，嘴里一直反复嘟囔着：“怎么可能，绝对不可能，我们是有约定的，我们约定还没有完成”。至此，笔者意识到，这三个大男生已经遭遇了自杀事件后心理创伤，急需做好心理危机干预。

◆关键词：创伤性;意外身亡;危机干预

一、案例分析

本案例中晓天同学所在的A宿舍，室友之间相处的非常融洽。在朝夕相处的两年里，他们的关系已胜似亲兄弟。突然得知“兄弟”离世消息后，室友不能自已，嚎啕大哭，反复确认事情是否是真实的？由于其中一个同学情绪过于悲伤，第一次谈话终止。三位同学约定第二天再找辅导员老师。事情发展到这里，辅导员根据学生工作经验初步判断该案例属于突发事件造成的“创伤后应激障碍”，需要进行心理干预辅导。笔者送走学生后，面对当下问题详细的询问了学校心理咨询中心的专业老师，在吸纳专业心理老师建议后对该问题做了细致的思考和详细的应急预案安排。

（一）需要注意和解决的问题

突发事件不仅给室友带来了巨大悲痛，还增加了抑郁和创伤后应激障碍等精神障碍发生的风险，辅导员需要第一时间解决以下三种状况帮助个体恢复到常态：

1.平复学生的情绪，包括恐惧、悲伤、焦虑、内疚、茫然等。

晓天同学突然离世给整个宿舍氛围蒙上一层忧郁的色彩，在忧郁的空间里，有同学会睹物思人，独自一人在宿舍会心生恐惧;有同学会因朝夕相伴的同学离世悲伤不已，甚至茶不思饭不想;有同学会焦虑和内疚，认为自己明明发现晓天离校时把宿位收拾的异常干净却没及时发现端倪;同时A宿舍的同学们对生命存在的意义产生了怀疑，对活着本身进行灵魂拷问，这一切的一切急需平复和调节。

2.关注学生认知行为，包括重现反应、回避退缩反应、警觉性增高反应等，陪伴学生平稳度过非常时期。

笔者在与学生第一次沟通中断后，于当天下午再次走访A宿舍，实地观察发现晓天宿位的桌面中间放置了一顶水晶皇冠，皇冠中间摆放着“文明宿舍”的奖杯，奖杯上面是晓天平时弹吉他用的枣红色手拨指。这一幕辅导员感觉到了温暖，不禁问同学们这么摆放的意义是什么？学生回答：晓天会回来的，他还要赴我们的约定。这时宿舍的3位同学已经一天都没有吃饭，情绪持续低落，眼圈通红。看到这一幕，笔者的心仿佛被刺了一下，他们虽已成年但终究没有经历过大风浪，心理上还是孩子，身为辅导员一定要处理好这次事件中学生的行为认知，同时进行生命教育，让这3个孩子能接纳现实，迅速成长。

3.留意学生的生理反应，做好心理应急疏导，必要时介入第三方帮助。

在第二次沟通时，笔者发现宿舍的同学当晚集体失眠了，学生已无心上课，精神状态欠佳。这种状态出现印证了以前的担忧，学生需要一个仪式，一个正式的告别仪式，从生理和心理真正的告别。

（二）解决方案的理论依据

自殺死亡后干预是指在自杀死亡后开展一系列支持性和康复性的服务，本质是把自杀死亡看成创伤性事件，预防和缓解因为自杀事件导致的心理危机，减少精神障碍及模仿性自杀事件出现的可能性。根据美国精神障碍诊断与统计手册的诊断标准，个体经历过严重的、危及生命的创伤性应激事件表现为三组典型症状： （1） 个体持续性的重现创伤体验， 反复痛苦地闯入回忆、噩梦、幻想中; （2） 个体产生保护性的分离反应， 有持续性的回避与整体感情反应麻木的特点; （3） 个体有持续性的警觉性增高， 如过度警觉、情绪烦躁、入睡困难等。他们的症状持续至少1个月， 并导致他们明显的主观痛苦及社会功能受损。症状小于三个月称为急性，超过三个月成为慢性。

（三）案例的解决方法

1.第一次沟通： 评估自杀事件对A宿舍同学的影响程度，评估其情绪情况，自杀危险性，困惑点，以及事件对A宿舍学生生活和学习的影响。

首先稳定局面，以官方口径告知宿舍同学，突发事件的真实情况，尽量不说自杀事件细节，避免自杀原因简单化。同时，在复述事件的过程中对相关人和事情所持的态度：不指责，不批评。根据现场学生具体情况采取安抚情绪，哀伤辅导。辅导员老师事先强调了这次辅导的目的和意义，强调这次沟通不是正式的心理咨询，而是一种减轻创伤所致的一个应急反应谈话。通过对事实的叙述，整理整个事情的前因后果和事情的来龙去脉，能够以辅导员老师的角度谈自己的真实感受，并在自己谈了自己的真实感受之后，邀请每位同学讲一下自己与晓天在平时相处过程中的事情，以及和晓天之间有没有特殊的约定等，大家将现下的心理感受表达出来。该环节在进行到学生自述的时候因学生悲伤不能自己而中断。学生承诺不将晓天身亡的事情外传并决定第二天再与老师约谈。

2.第二次沟通：保障安全，主要目的是及时发现自杀行为的高危个体，预防自杀事件再次发生，对经过评估确实有自杀危险的个体，联系家人，指导近期密切观察和持续陪伴，严防自杀，必要时转介。

经过第一次的沟通中断情况后，辅导员跟A宿舍的同学们组建微信群，除了日常管理关心外，还会在用餐时间对同学进行关心提醒。第二次沟通，辅导员首先向学生做了需求询问，询问同学们有没有想搬离目前宿舍的想法。宿舍同学异口同声的回答：不搬离。辅导员尊重同学们的想法，并告知如有其他需求可私下向辅导员提出要求和建议。在关怀的作用下，辅导员迅速与这几位宿生建立了信任关系。接下来的沟通就进展的较顺利。同学们逐个讲述了自己与晓天相处的故事，辅导员引导同学讲述了自己对晓天行为的个人看法。通过这样的询问，辅导员能确认学生的真实心理情况，有无自杀倾向等。通过对事情的叙述和再次认知，同学们压抑的感情有效的得到了释放。第二次沟通结束后，辅导员提供了专业心理老师的联系方式并告知同学们，如果有心结想不开可以第一时间辅导员也可以联系心理咨询老师。送走了A宿舍的学生，辅导员分别联系了这些孩子的家长，请家长协助学校一同做好A宿舍同学们的关心关爱工作，用爱给予孩子心理支持，用爱帮助孩子成长。同时辅导员也提醒家长在与孩子相处的过程中要以正确的态度与平等的身份同孩子沟通。事情到此，辅导员一直提着的心稍稍缓和。

3.宿舍集体心理辅导：基于格式塔心理学“整合”的概念，当我们有事情没有完成时往往会压抑着感情，这些情感没有被充分体现而是存在于潜意识，影响我们的正常生活。在前两次的沟通中A宿舍的同学多次提及与晓天还有未完成的约定。这次辅导员来到宿舍，在宿舍中间摆放了一张桌子和四把椅子，安排宿舍的3位同学围桌而坐，一个椅子是空的，是晓天的位置。桌上摆了四个水杯，通过造景和彼此倾诉的方式，让A宿舍的同学有机会与已故的朋友说说话，解决他们未尽的哀伤。通过这样的空椅心理疗法，同学们给A宿舍的B同学过了生日，各自讲述了一路走到现在与家庭亲人相处的矛盾、社会现实与自己需求的差异、心情不好时的极端想法等，最后大家以茶代酒舉行了心理成年礼，大家一致约定，要好好的活下去，活出自己真实的色彩，证明自己是有理想的、有担当、有能力的“两千后”。辅导员抓住话题的时机，引导学生能够在今后的学习生活中，努力奋斗，珍爱生命，重拾信心投入到自己的大学生活中。经过空椅疗法，学生解开了心结，放下了心理包袱，真正的与自己和解。他们开始带着希望重新回归正常的大学生活。

4.最后的告别。经过这样的几个步骤，辅导员已经帮同学们认清事情是真实存在的真相，让他们从“难以置信”变为“慢慢接纳”再到“真实面对”。在事情过去即将一个月的时候，A宿舍的同学又找到辅导员老师，他们想申请清明节的时候去祭奠晓天同学。辅导员同意了，这是一个真正意义上的告别，是一次精神上的洗礼，这几个孩子完成了他们人生的一次“蜕变”。

（四）案例的处理效果

1.及时关注，防控危机。辅导员及时关注和事先预案安排，通过心理疏通循序渐进的方式有条不紊的推进帮助，A宿舍的同学们都顺利的走出心理阴霾，重拾信心，重返正常大学生活。

2.借力辅导，转化危机。这次事件是危机事件更是一场有意义的生命教育课，参与的每位同学都受益匪浅。通过这次危机事件，A宿舍的同学们认识到生命对于每一个人只有一次，仅有的一次生命历程对每个人而言都弥足珍贵。

3.关心帮忙，转危为机。A宿舍的同学经过了生离死别的情感之殇后，他们对人生有了新的理解，不仅和晓天进行了告别，也和自己的过去进行了告别，开始蜕变为积极向上，主动要求进步的新青年。

二、案例的启示与反思

（一）案例启示

本案例是一起典型的创伤性应激障碍心理危机处理事件，涉及大学生心理危机干预处理。分析思考整个危机事件的处理过程，最后能转危为机促进学生健康成长。笔者认为以下几个方面很重要：

1.官方发声正言，有效的传达事实真相。

作为校园突发事件的心理危机干预，它是一个系统的工程，从危机的发生应对到对外通报，是需要统一部署和多方多个部门协作完成的，在整个学生处理的事件中，我个人认为信息准确一致，是应对学生恐慌及舆论压力的最有效方式。将危机事件以尊重事实的方式告知当事人是应对和解决危机事件的基本态度。否则，因消息传达错误而陷入诚信危机，无疑给处理事情增加难度。因此在处理学生应急事件中，有必要健全和完善突发应急事件处理系统，将心理干预工作纳入应急工作的重点关注环节，保持信息有效畅通是化解危机必要的保障。

2.沟通及时准确，辅导过程做到循序渐进。

在危机事件处理过程中，沟通分为上级汇报沟通和学生了解沟通。在上级领导的沟通方面需与领导保持密切联系，随时汇报新情况并请求指示。在与学生沟通方面，要重点找到学生问题的根源，了解学生情感变化的原因，必要时还需要联系学生家长做好协调沟通。沟通一方面是掌握第一手信息，另一方面则是为接下来处理事情，制定方案提供有效的实施保证。在学生危机发生的过程中，学生的情绪会随着时间和事情的进展出现反复，所以在处理危机事件时，需根据实际需求不断的调整方案，完善方案，根据时间节点循序渐进的对学生进行心理辅导。

3.捕捉学生情绪行为微语言，准确评估个体危险程度。

在处理学生危机事件的过程中要特别关注学生心理的微小变化。从他们的行为和语言中分析他们的一个心理状态，能够在专业方面给予他们一些方式方法和语言上的一些安慰。同时，在对当事学生进行心理辅导时，需要留意他们的行为和言论，分析学生该阶段是否存在自残、自杀、伤害他人等危险因素。根据学生现实表现对学生个体做出初步的危险系数评估，及时做好相应的应对策略。

4.换位思考，借力专业心理辅导，用爱守护学生成长。

辅导员工作并不是凭一己之力能够完成，而是要多方的配合和支持，形成教育合力。除了及时向上级领导反映问题，形成工作的方向思路，也要通过专业化的机构对学生进行专业化的评估，整合同学专任教师助理班主任的力量，共同浇灌学生的心灵之花，帮助学生摆脱适应障碍，用爱守护学生成长。

（二）案例反思

1.以破窗为警惕，关注学生心理变化，防微杜渐。

窗户破了需及时修补以防恶化，学生教育工作也是如此。学校是集体活动场所，若一个同学有消极思想而不尽快处理，影响将是不可估计的。辅导员要做的就在事情初漏端倪的时候，就把准事情的命脉，找好切入点并及时关注，及时处理，将事态影响范围降到最小。当代学生由于生长环境较优越，很少经历过挫折，一点小事就可能导致心理问题，因此做好日常关注，与学生之间建立信任就显得十分必要。

2.以防范为目的，练就扎实职业素养，学以致用。

掌握好心理学知识是做好辅导员工作必不可少的“看家本领”。平时工作中做到多积累，多总结。遇到问题多请教、多咨询、多翻阅相关心理书籍、了解心理辅导案例的开展和心理案例分析等。面对心理问题学生时能进行准确的判断、正确的作出反馈，制定处理方案，疏导学生不良情绪，遏制事态继续恶化，帮助同学更快的走出心理危机，摆脱心理阴影。

3.以关爱为前提，用“三心”守护学生，健康成长。

爱心，耐心，责任心，是辅导员工作中守护学生健康成长的法宝。身为一线辅导员对学生的爱没有最多，只有更多，而且是要高质量的爱和源源不断的爱。在应急事件中有很多人认為学生的这些反应，压抑一段时间就会过去。但是这种悲伤情绪的存在，往往在潜移默化中会对学生的心理产生一定的影响。遇到突发事件，对于辅导员而言只是职业过程中的一件，但对于学生个人而言则是事关一生。辅导员在爱的基础上耐心细心关注学生的微小变化，能从他们的行为和语言中分析他们的心理状态，及时在心理建设方面给予辅导。另外，辅导员要具备责任心，认真对待每一个特殊群体学生，使其从特殊走向一般，既不要对特殊群体的学生教育感到压力，更不要漠视特殊群体学生的需求。

4.以班会为载体，积极开展大学生心理健康教育。

大学生心理健康教育应以班会为载体定期召开，针对各个年级学生心理特征的不同做心理健康教育的内容方面也有不同。比如：大一新生应做好心理适应教育和职业生涯规划教育，大二、大三的学生应重点做理想信念教育、健康恋爱观教育，大四的学生侧重点则是就业心理调适和社会挫折教育等。同时，如若遇上集体性突发事件，应做好学生的情感教育、生命安全教育、责任担当教育等。

三、结束语

在此案件中，笔者感受到了辅导员工作，除了日常的基础性工作外，需要进一步提升自己处理特殊学生问题的方法和思路，不忘初心，与时俱进，认真做好学生的教育工作。