微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者的临床应用探究

李忠波

【摘要】目的：探究针对脑外伤硬脑膜外血肿患者采用微创引流术治疗的应用效果。方法：将我院神外科2020年3月至2021年3月期间收录的30例患者进行研究，随机分组后分别实施传统开颅术治疗以及微创引流术治疗，对比应用效果。结果：观察组患者的手术出血量为（62.25±8.24）ml，手术时长为（31.16±2.30）min，置管时长为（2.08±0.65）d，颅内压水平（97.81±10.34）mmHg，留院时长（7.16±1.56）d;而对照组患者的手术出血量为（178.56±12.41）ml，手术时长为（201.16±23.19）min，置管时长为（4.14±1.09）d，颅内压水平（124.22±13.72）mmHg，留院时长（11.28±1.79）d;观察组患者的手术出血量、手术时长、置管时长、留院时长以及颅内压水平较对照组均更低，对比均有统计学差异（均P<0.05），两组的生活质量在治疗前对比无统计学差异（P>0.05）。观察组患者治疗后的情绪状态、生理功能、睡眠质量以及身体质量评分较对照组更高，对比均有統计学差异（P<0.05）。观察组患者发生腹胀呕吐1例，再出血1例，对照组患者发生颅脑缺损1例，腹胀呕吐3例，术后感染1例，再出血2例，观察组患者的并发症发生率（13.33%）较对照组（46.67%）更低，对比有统计学差异（P<0.05）。讨论微创引流术治疗能增加脑外伤硬脑膜外血肿患者的手术效果，改善临床指标，调节术后生活质量，减少并发症，值得在基层医院推广。

【关键词】微创引流术;脑外伤;硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿主要通常由于脑外伤（如撞击伤、打击伤、跌倒伤、坠落伤、砸伤以及车祸伤等）而引起，若血肿较多，并且患者发生严重的昏迷，就必须进行开颅手术治疗，提高手术治疗的效果，改善患者的预后，因此选择正确的手术方式至关重要。本次研究通过选取我院神外科收录的30例患者为对象，分别实施不同手术方式，分析微创引流术治疗的价值，阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收录我院神外科2020年3月至2021年3月期间总计30例患者为对象，年龄30岁～60岁，分为两组各15例。其中观察组，年龄30～60岁，年龄平均（46.72±5.35）岁，平均时间（12.31±2.56）h，男性9例，女性6例，其中撞击伤1例，打击伤 1例，跌倒伤2例，坠落伤3例，砸伤2例，车祸伤6例。对照组，年龄30岁～60岁，年龄平均（46.80±5.29）岁，平均时间（12.24±2.63）h，男性10例，女性5例，其中撞击伤2例，打击伤 1例，跌倒伤2例，坠落伤1例，砸伤2例，车祸伤7例。具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准：①皆符合脑外伤硬脑膜外血肿的相关指征;②亲属皆配合该研究并签署知情同意书;③皆自愿接受手术治疗。

1.2.2 排除标准：①排除中途退出治疗的患者;②排除肝、脾、肾功能异常的患者;排除有精神隐疾的患者;③排除存在手术相关禁忌的患者。

1.3 方法

两组患者皆进行抗感染、吸氧、消炎、止血、脱水等的治疗，并对症进行处理。

1.3.1 对照组患者开展传统开颅术治疗。常规消毒后对患者实施全身麻醉，待麻醉效果满意后根据CT扫描的结果找到血肿位置，并在其周遭做切口，形状为马蹄形，选用合适的电钻进行钻孔，并借助铣刀锯骨，将颅骨瓣打开，将其中的血肿进行清除，若清除过程中发现积液，则需要将积液引流，之后实施电凝止血，复位颅骨瓣后将其缝合，术后实施抗感染、消炎等治疗。

1.3.2 观察组患者实施微创引流术治疗。通过CT扫描的结果找到血肿位置，对血肿中心所在的头皮位置实施穿刺，并借助利多卡因开展局部麻醉，尽量远离脑部主要血管与功能区域，之后再选用合适的T型钻进行钻孔，将穿刺深度控制到合理的程度，并选用14F引流管，在导丝引导下，对血肿腔实施穿刺，将血肿吸除部分后，采用尿激酶液化处理剩余的血肿，之后维持脑外引流，引流3～5d后将其引流管去除。

1.4 观察指标

将两组患者的临床指标（手术出血量、手术时长、置管时长、留院时长以及颅内压水平）做比较。

将两组患者的生活质量（情绪状态、生理功能、睡眠质量以及身体质量评分）做比较。

将两组患者的并发症情况（颅脑缺损、腹胀呕吐、术后感染以及再出血）做比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组患者的手术出血量为（62.25±8.24）ml，手术时长为（31.16±2.30）min，置管时长为（2.08±0.65）d，颅内压水平（97.81±10.34）mmHg，留院时长（7.16±1.56）d，而对照组患者的手术出血量为（178.56±12.41）ml，手术时长为（201.16±23.19）min，置管时长为（4.14±1.09）d，颅内压水平（124.22±13.72）mmHg，留院时长（11.28±1.79）d。观察组患者的手术出血量、手术时长、置管时长、留院时长以及颅内压水平较对照组均更低，对比有统计学差异（t=30.240、28.253、6.287、5.953、6.720，P<0.05）。

2.2 生活质量

两组患者的生活质量在治疗前对比无统计学差异（P>0.05）。观察组患者治疗后的情绪状态、生理功能、睡眠质量以及身体质量评分较对照组更高，对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.3 并发症情况

观察组患者中发生腹胀呕吐1例，再出血1例;对照组患者中发生颅脑缺损1例，腹胀呕吐3例，术后感染1例，再出血2例;观察组患者的并发症发生率（13.33%）较对照组（46.67%）更低，对比有统计学差异（x²=3.968，P<0.05）。

3 讨论

硬脑膜外血肿是积聚于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多发于慕上半球凸面，该症状在临床上十分的常见。脑外伤硬脑膜外血肿会对患者的脑部造成损害，使得其意识出现障碍，进而引发脑疝，患者往往在受伤后的数小时内出现头痛、呕吐、焦躁不安等表现症状，并伴随出现颅内压增高、中枢性面瘫、运动性失语等的情况。其中意识障碍伴发脑损伤轻，一般会出现较短时间的昏迷，中间苏醒期和中间好转期多，伤后昏迷持续者少。而神经系统征象、血肿多见于运动区及其附近，常见于中枢性面瘫、轻度偏瘫、运动性失语等，矢状窦旁出现血肿或下肢偏瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。若发生脑外伤硬脑膜外血肿后治疗不及时，极其容易造成患者死亡，因此需要及时地进行手术治疗。近年來工业化建设的大力推动，以及城市化进展的加快，使得意外安全事故的频发，出现脑外伤硬脑膜外血肿的情况逐渐增多，因此研究该病的治疗方式，对社会有重大的意义。

临床上对于脑外伤硬脑膜外血肿需要根据具体情况来实施治疗，一般血肿较少，会采取药物进行保守治疗，让血肿随时间慢慢吸收，而若血肿较多，并且已经对脑组织形成压迫，出现意识障碍，并且头痛、呕吐等症状严重，则需要立即接受手术治疗。微创引流术是一种微创性的手术方式，相比传统开颅术，不会造成太大的切口，在术后不容易出现感染，同时手术出血量更少，有效防止脑部缺血，并且最大程度降低了对脑组织的损伤，从而更有助于其术后的身体恢复，不仅能够加快患者术后身体的康复，还能改善整体的预后效果。

通过本次研究结果得出，观察组患者的手术出血量、手术时长、置管时长、留院时长以及颅内压水平较对照组均更低，同时观察组患者治疗后的情绪状态、生理功能、睡眠质量以及身体质量评分更高，而并发症发生率更低，对比有统计学差异（P<0.05）。结果说明，实施微创引流术治疗的效果更加理想。

综上所述，微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者的效果突出，能够提高手术效果，改善临床指标，调节术后生活质量，减少并发症，具有基层医院推广的价值。