颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理措施及效果观察

李玉霄

摘  要：目的  对颅脑损伤并且气管切开的患者ICU转出后的康复护理措施进行分析，并探讨其实施效果。方法  选取2017年4月～2019年4月于东明县人民医院接受治疗的40例颅脑损伤气管切开患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各20例。其中对照组患者实施常规护理，观察组则联合实施康复护理措施，对比两组患者生活质量、并发症。结果  观察组躯体活动、语言认知、心理健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论  康复护理措施能够有效改善颅脑损伤且需气管切开患者的生活质量，降低患者潜在的并发症发生率。

关键词：颅脑外伤;气管切开患者;康复护理;临床效果

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-7-0076-02

颅脑损伤多由于外来暴力所致的脑组织损伤，由于神经组织被不同程度地破坏，患者会出现偏瘫、意识障碍，严重者可出现昏迷、运动能力丧失，甚至失去生命[1]。其中呼吸中枢及神经传导组织受损者会出现呼吸困难、缺氧等临床表现，为快速解除患者的相应症状和体征，大多采取紧急的气管切开术，借助外来呼吸设备为患者运送足够的氧气，恢复正常的血氧饱和度[2-3]。相关临床实践证实在气管切开患者转出ICU后的护理效果严重地影响着患者康复进程和临床治疗效果，本文旨在探索对该类患者的护理措施及其临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

选取2017年4月～2019年4月于东明县人民医院治疗的40例颅脑损伤气管切开患者。40例患者按照随机数表法被分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组中男9例，女11例，年龄21～75岁，平均年龄（51.27±4.22）岁;对照组中男10例，女10例，年龄20～73岁，平均年龄（53.35±4.13）岁。两组一般资料的差异不明显（P>0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准实施，并经患者及其家属知情同意后实施。

1.2  纳排标准

纳入标准：根据临床表现和辅助检查所选的对象皆为合格的颅脑损伤患者，且都进行气管切开术，已从ICU转出。

排除标准：合并有肝肾功能不全、急性心功能不全、血液系统疾病或慢性传染性疾病;妊娠或哺乳期妇女;先天性的颅脑器质性病变;无法积极配合试验或治疗后随访困难者。

1.3  方法

对照组实施常规护理措施：全方位地评估患者病情后，制定合理的护理措施，包括继续给患者采取物理吸氧、指导患者定时服药、翻身拍背以及抗感染药物的使用来预防肺部感染的发生、适当活动下肢制定合理的饮食方案从而保证充足的蛋白质和维生素的摄入等。

观察组实施康复护理措施：（1）团队组建。评选经验丰富的主治医师和优秀的护理人员作为组员。（2）全面评估。建立病情档案，每天都要对患者各项体征和症状进行检查和记录。（3）环境护理。定时通风、消毒清洁和更换床单被褥等物品，指导患者家属定期为患者擦洗、更换衣物。（4）体位护理。适当抬高患者下肢高度，保证静脉回流和防止血栓形成。（5）营养摄入。营养科配置营养液后，护理人员指导其通过鼻导管摄入。（6）心理干预。及时疏导患者及其家属的负面消极情绪，给予积极的心理暗示，增强患者康复的信心和决心。

1.4  观察指标

（1）生活质量评分：主要包括躯体活动、语言认知和心理健康三个方面[4]，每项100分，分数越高表明生活质量水平也高。在患者出院前1天由护士辅助患者进行评分。（2）并发症发生情况：统计两组患者发生切口感染、肺部感染、压力性损伤等不良事件的情况。

1.5  统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生活质量

观察组躯体活动、语言认知、心理健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着人们生活环境及生活方式的多元化，颅脑损伤的发病率明显增加，威胁患者生命安全，降低患者生活质量。大脑作为全身各器官活动的指挥部，一旦损坏正常的组织结构，就会干扰正常的生理活动[5]。其中最为基本的是呼吸运动的丧失，严重者因为缺氧死亡。此时需立即建立人工通道，切开气管，借助呼吸设备实现体内的氧气供给和二氧化碳等气体的排出。

大量临床实践证实，在患者从安全系数较高的ICU病房转出至普通病房后，护理措施的有效科学的干预对于患者的康复起着至关重要的作用。常规护理干预措施表面上照顾和指导患者的康复，但由于缺乏科学完整的护理疗程，忽视很多患者住院期间的隐患和问题[6]，从而导致不良事件的发生，如感染或压力性损伤，无疑给患者的病情雪上加霜。为改善这种现状，现临床大力推荐全方位的康复护理措施[7-8]，该护理措施是基于患者本身病情，组建一组经验丰富的医疗小组进行管理，制定科学完整的护理疗程并督促有序进行。康复护理措施不仅将患者在康复过程中每一个细节都落实到位，还加入心理评估和干预，通过针对性的对患者实施心理护理，缓解患者的不良情绪，增加患者心理弹性，改善患者心境，进而有效增强治疗信心及配合度。医护人员及时对患者和家属进行心理疏导，减少焦虑、抑郁、烦躁等情况的发生，增强患者康复的信心。本次研究结果显示，观察组生活质量评分明显高于对照组，说明该护理措施能够促进患者生理功能的恢复;观察组并发症的发生率明显低于对照组，说明该护理措施能够避免很多危险因素对患者的干扰。

综上所述，康复护理措施能够有效改善颅脑损伤且需气管切开患者的生活质量，降低患者潜在并发症的发生率。

参考文献

[1]王九娟.整体护理干预对老年重症颅脑损伤术后气管切开患者呼吸道感染发生率的影响[J].黑龙江医药科学，2019，42（3）：233-234.

[2]金慧聪.ICU重症颅脑损伤气管切开患者的护理探讨[J].医学食疗与健康，2019，8（6）：159.

[3]郭丽.气道湿化护理对重症颅脑损伤术后气管切开的影响[J].国际医药卫生导报，2019，25（16）：2794-2796.

[4]陈素芹，赖葱葱，廖丽霞.强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].护理学杂志，2016，31（5）：72-73.

[5]高长玉，张祥建.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）[J].中国中西医结合杂志，2018，38（2）：136-144.

[6]党帅，马进显，周国平，等.重症颅脑损伤气管切开患者肺部感染的治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：71-73.

[7]Zhang Y， Li W， Yan T， et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ，Technolog Med，2009，29（3）：387-390.

[8]高明霞，李鴻丽.浅析重症颅脑损伤并气管切开的护理措施[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（27）：78.