品质链护理结合冰沙混合液冷敷对扁桃体切除术患者术后疼痛、创面愈合及出血程度的影响

何开香

（沿河土家族自治县人民医院耳鼻喉科，贵州铜仁 565300）

扁桃体切除术是临床治疗扁桃体肥大、慢性扁桃体炎反复发作等疾病的重要手段[1]。 但受手术部位创面较大、组织血流较为丰富、止血不便利等因素影响，患者术后易发生出血[2]。 若扁桃体切除术患者术后出血量较大，且难以控制，会对患者身心健康构成严重威胁。 近年随着人们对护理服务要求的提高，品质链护理模式应运而生，其将品质服务与全面质量管理的优质护理服务相结合，形成一种疾病一条优质护理品质链，以此给予患者高效、专业的护理服务，提高患者健康水平。同时，手术具有一定创伤性，患者术后常需忍受剧烈疼痛， 而疼痛作为一种强而持久的应激源，会加重患者痛苦，影响创面愈合[3-4]。 冷敷是术后常见的一种物理镇痛方式，以往临床多使用毛巾包裹冰袋冷敷，但难以紧密贴合患者颈部，效果不够显著。冰沙混合液冷敷具有柔软、易于操作、状态持久等优势，已在临床中广泛应用。 鉴于此，该研究选取沿河土家族自治县人民医院2018年6月—2021年5月收治的78例扁桃体切除术患者作为对象，通过随机分组对照，探讨品质链护理结合冰沙混合液冷敷对其术后疼痛、负性情绪、创面愈合及出血程度的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择沿河土家族自治县人民医院收治的78例扁桃体切除术患者作为研究对象。 纳入标准：具有扁桃体切除术相关指征，且单纯切除双侧扁桃体者；精神良好，语言、认知无异常；术前无咽部及其他部位疼痛；术前无循环障碍、无应用抗凝药物史。 排除标准：长期用镇痛药物者；存在血液系统疾病者；存在冷过敏者；存在痛觉失常者；患有血管功能障碍性疾病者；存在血小板低下者。该研究获沿河土家族自治县人民医院医学伦理委员会批准，患者签订知情同意书。 按随机数字表法分为对照组39例和观察组39例。对照组中男 24例， 女 15例；年龄 5~42 岁， 平均年龄（25.42±3.51）岁；病程 7个月~5年，平均病程（2.49±0.58）年；疾病类型：慢性扁桃体炎16例，扁桃体过度肥大13例，扁桃体角化或白喉带菌6例，其他4例；文化水平：小学及以下13例，初中9例，高中11例，专科及以上6例。 观察组中男21例，女18例；年龄5~40 岁，平均年龄（25.85±3.69）岁；病程 7个月~6年，平均病程（2.51±0.54）年；疾病类型：慢性扁桃体炎17例，扁桃体过度肥大11例，扁桃体角化或白喉带菌8例，其他3例；文化水平：小学及以下12例，初中8例，高中 10例，专科及以上 9例。 两组性别、年龄、病程等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组予以常规护理结合常规冷敷处理。具体措施如下：（1）术前：术前采用集中宣教、发放健康宣传手册的方式向患者及其家属讲解扁桃体切除术重要性、具体流程、预后等，告知患者疼痛属正常现象，并告知患者及其家属术后疼痛原因、如何镇痛等；在术前与患者及其家属多沟通，鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者足够的关怀，以此减轻患者心理负担。（2）术后：术后6 h 指导患者进食流质食物，鼓励患者做吞咽动作，勿用力咳嗽；术后定期评估患者疼痛程度，对于疼痛难以耐受者需遵医嘱予以镇痛药物，并予以常规冷敷处理，将冰块敲碎放入冰袋密封，冰袋外包裹毛巾，并托敷于患者正颈部，冷敷时间为20 min/次，术后当日24 h 内， 间隔1 h 即可进行下一次冷敷，24 h后每隔1 h 冷敷2 次，冷敷期间若患者衣物浸湿需尽快更换，且加强巡视，观察患者有无不适，预防冻伤，并观察口腔分泌物情况，若出血过多需立即予以对症处理，观察至患者创面愈合。

1.2.2 观察组

观察组给予品质链护理结合冰沙混合液冷敷。具体措施如下：（1）成立品质链护理小组：由护士长（组长）、若干名手术室护理人员、责任医生共同组成，首先对小组成员展开培训，培训内容包括品质链护理知识、扁桃体切除术知识等，待培训结束后展开考核，考核合格方可入组实施操作。 （2）品质链护理模式的形成：小组成员以扁桃体切除术、术后出血、疼痛、品质链护理为关键词查找相关文献，围绕患者术前、术后时期的护理路径制定一条优质的品质链，其涵盖术前宣教、心理干预及术后饮食、预防出血、镇痛等内容，严格遵守品质链实施操作，为扁桃体切除手术患者实施规范、全程、专业的标准化疾病护理。 （3）品质链护理的具体实施：①术前：术前与患者沟通交流，采用小视频、动画的形式以通俗易懂的语言向患者讲解扁桃体切除术流程、手术意义、术后可能出现疼痛、术后采用冰沙混合液冷敷的重要性等， 时间为30~45 min；同时分析患者术前不良情绪产生来源， 以此为据，予以针对性心理疏导和积极的心理暗示。②术后：饮食：术后6 h 即可指导患者进食流质食物， 若在24 h 内未出现吞咽困难、 出血症状即可过渡至半流质饮食，再根据患者肠胃情况过渡至普食，并多食用富含蛋白质、 膳食纤维食物。 冰沙混合液冷敷： 选用250 mL PVC 输液用软袋作为冰袋，待清洗消毒后，用注射器将4:10 的75%乙醇和水的混合液注入冰袋中， 随后放入冰箱中进行冷冻，4 h 后混合液处于冰沙状态，将其取出放入绒布套装内部，可调整位置使冰沙混合液处于患者正颈部位，随后系在患者颈喉部和两耳之上进行固定；护理人员在术后当天24 h 内，每20 min更换1 次冰沙混合液， 间隔1 h 即可进行下一次冷敷，24 h 后每1 h 冷敷2 次，并评估患者疼痛程度，对疼痛难以耐受者可遵医嘱予以镇痛药物镇痛；并对患者口腔分泌物性状进行记录，若发现出血较多者需及时予以止血处理，观察至患者创面愈合。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后疼痛情况。 于术后第 1、2、3、4天采用视觉模拟评分法（VAS）评估，在纸面上划一条10 cm 横线，横线的一端标记为0 分，另一端标记为10 分，指导患者依据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度，0 分为无痛，1~3 分为轻度疼痛，4~6 分为中度疼痛，7~10 分为重度疼痛，评分越高则疼痛越严重[5]。

（2）比较两组负性情绪。 于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS 和 SDS均包含20个条目，均为 100 分，其中SAS 量表分为无缘无故感到害怕、容易衰弱和疲乏、容易心理烦乱或感到惊恐、手脚常常是干燥温暖的、因为胃痛和消化不良而苦恼、手脚发抖打颤等20个条目，采用4 级评分法，＞70 分为重度焦虑，61~70 分为中度焦虑，50~60 分为轻度焦虑，＜50 分为正常， 分数越高则焦虑程度越严重。 SDS 量表分为情感障碍、抑郁性心理障碍等20个项目，采用4 级评分法，＞72 分为重度抑郁，63~72 分为中度抑郁，53~62 分为轻度抑郁，＜53分为正常，分数越高则抑郁程度越严重。

（3）比较两组创面愈合情况。记录两组假膜形成、创面愈合时间。 创面愈合：创面局部无水肿、充血、且白膜完全脱落，对患者日常生活无影响。

（4）比较两组术后出血程度。 以术后出血可自行停止为Ⅰ度； 以需采用局麻药物浸润止血为Ⅱ度；以需在全麻下结扎缝合、输血为Ⅲ度；以出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血为Ⅳ度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立 t 检验，组内比较用配对 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验；等级计数资料采用秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛情况比较

观察组术后第 1、2、3、4 天 VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组术后 VAS 评分比较[（），分]

表1 两组术后 VAS 评分比较[（），分]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值术后第 1 天 术后第2 天5.13±1.26 4.48±1.19 2.342 0.022 4.05±1.13 3.37±0.94 2.889 0.005术后第3 天 术后第4 天3.28±0.92 2.51±0.83 3.881 0.000 1.12±0.44 0.80±0.39 3.399 0.001

2.2 两组负性情绪比较

护理前，两组SAS、SDS 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 SAS、SDS 评分比较[（），分]

表2 两组 SAS、SDS 评分比较[（），分]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值SAS护理前 护理后56.78±2.15 57.13±2.24 0.704 0.484 46.35±3.20 40.81±4.47 6.293 0.000 t 值P 值SDS护理前 护理后16.896 20.384 0.000 0.000 59.42±3.07 59.87±3.10 0.644 0.521 45.51±4.03 39.26±4.38 6.558 0.000 t 值 P 值17.147 23.986 0.000 0.000

2.3 两组创面愈合情况比较

观察组假膜形成、 创面愈合时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组创面愈合情况比较（）

表3 两组创面愈合情况比较（）

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值假膜形成时间（h） 创面愈合时间（d）7.39±1.48 6.21±1.36 3.666 0.001 7.82±1.43 6.45±1.20 4.583 0.000

2.4 两组术后出血程度比较

观察组术后出血程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组术后出血程度比较[n（%）]

3 讨 论

手术切除是临床治疗慢性扁桃体炎、扁桃体肥大等疾病的有效措施，可改善患者症状，减轻患者痛苦。但扁桃体是位于咽部的淋巴器官，位于呼吸道和消化道交汇处，该部位生理解剖结构较为特殊，加之手术创伤性大， 患者在手术过后多存在显著的咽部疼痛，特别是在手术过后的24 h 内更为剧烈，易诱发焦虑、抑郁等一系列负性情绪，加重机体应激反应，影响患者术后恢复进程[6-7]。 同时，扁桃体切除术完毕后麻醉剂内的肾上腺素血管收缩功能消失， 导致血管扩张，易诱发出血，影响创面愈合及预后。

扁桃体切除术后常规护理中多采取基础措施，围术期各项流程缺乏规范性，加之术后采用常规冰块冰敷方法，虽能在一定程度上止痛止血，但冰块较为坚硬，可塑性较差，难以固定，且与患者颈部的贴合度不佳，易对颈部造成压迫感，进而导致护理效果不够显著[8-9]。本研究结果显示，观察组术后各时间点VAS 评分均低于对照组， 且护理后SAS、SDS 评分均低于对照组，假膜形成、创面愈合时间均短于对照组，术后出血程度轻于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示品质链护理结合冰沙混合液冷敷在减轻扁桃体切除术患者术后疼痛、缓解不良情绪、预防术后出血、促进创面愈合中具有较高的应用价值。原因在于品质链护理坚持以患者为中心的理念， 以循证医学为指导，通过将品质服务与全面质量管理的优质护理服务相结合，制定优质的品质链，旨在提高护理质量[10]。 品质链护理通过成立小组，组织培训、考核，能够提升护理人员操作技能与专业素养，以便形成与全面质量管理相适应的护理模式。品质链护理下小组成员通过查找相关文献，充分考虑患者需求和患者术前、术后各项护理措施的实施制定优质的品质链，为护理人员各项护理措施的实施提供标准化引导，确保护理措施更具规范性，以此为患者提供全程、规范、高品质的特色服务。 品质链护理以构建品质护理为导向，术前以制定的品质链为依据展开健康宣教，可满足患者认知需求，促使患者对扁桃体切除术建立正确认知，再配合针对性的心理疏导，能够缓解患者负面情绪，保证手术顺利实施；术后展开饮食干预，能够为患者机体恢复提供充足的营养支撑，提高机体免疫力，为术后创面愈合奠定良好基础。本研究在术后采用冰沙混合液冷敷于患者颈部，能够加快毛细血管收缩，降低血管通透性，减慢神经传导速度，以此达到镇痛、止血等作用。同时，冰沙混合液柔软易于塑形，与患者颈部贴合度较佳，接触面积较大，可有效收缩血管，缓解术后出血[11-12]。 另外，有效的冷敷能够促使血液流通速度减慢，降低组织温度，控制局部炎症反应，从而更好的促进创面愈合，加快患者恢复。 然而本研究仍存在纳入样本量小、观察时间较短等局限性，可能造成研究结果缺乏可靠性和准确性， 对此临床需完善试验设计，扩大样本量、延长观察时间以证实品质链护理结合冰沙混合液冷敷对扁桃体切除术患者的具体影响，以此为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，品质链护理结合冰沙混合液冷敷应用于扁桃体切除术患者中效果良好，可更好地缓解患者不良情绪，有效减少术后出血，缓解疼痛，加快创面愈合，利于预后，值得临床推广应用。