了解帕金森病，让它变得不可怕

文/北京医院老年医学科 马妍

帕金森病（Parkinson's Disease，PD）被称为老年人第三大杀手。我国帕金森病患者已超过300 万，主要发生在50 岁以上的中老年人身上，发病率随年龄的增加而增高。这种病有哪些初期征兆？如何预防？如何医治？在此，我们就来聊聊这种疾病。

帕金森病的历史由来

1817 年，詹姆斯·帕金森医生首先描述了一组表现为活动减少和肢体震颤的疾病，帕金森医生将其命名为“震颤麻痹”。

六十多年后，神经病学之父——简·马丁·夏科教授对这类患者重新做了回顾性研究，发现他们更多的是以少动及肌肉僵直为主要表现。由于詹姆斯·帕金森是首先系统描述该疾病的医生，为了纪念詹姆斯·帕金森，夏科医生将其命名为帕金森病。同时，欧洲帕金森病联合会从1997 年开始，将每年的4 月11 日（詹姆斯·帕金森的生日）确定为世界帕金森病日。

帕金森病：老年人的杀手

帕金森病是一种神经退行性疾病，帕金森病带来的运动功能障碍会导致患者的肢体活动能力下降，严重者可致残。根据流行病学调查显示，我国65 岁以上人群帕金森病的患病率为1700/10 万，与西方国家相似。患病率随年龄增长而逐渐增加，男女患病比例接近1∶1 或男性略多于女性。我国已逐步进入老龄化社会，据估计，我国帕金森病患者数量已超300 万例。

帕金森病的危险因素

1.高龄：主要发生在中老年人，40 岁以前发病较为少见。

2.环境因素：如接触工业或农业毒素可能是病因之一。

3.遗传因素：遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及机体老化的共同作用下，才会导致发病。

4.氧化应激：该种病症会影响到患者大脑中的多巴胺神经元，导致神经元出现变性死亡现象，同时还会导致人体内的纹状体多巴胺数量逐渐减少，在这种情况下，患者的大脑将无法支撑患者从事正常的活动，甚至还会导致患者的智力下降，情感出现障碍。

总体而言，大多数帕金森病是散发性的（85%～90%），病因并不明确。

帕金森病的临床表现

帕金森病患者会有以下临床表现，包括特征性的运动症状及非运动症状。

1.运动症状：

①运动迟缓：表现为手指精细动作障碍，书写字迹越写越小呈“写字过小征”；系鞋带、解纽扣、持筷夹物等精细动作不能顺利进行；患者呈“面具脸”；因自动的吞咽唾液动作消失，可致大量流涎。

②静止性震颤：早期表现为静止性震颤，多从一侧上肢的远端（手指）开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，呈“搓丸样动作”。

③肌强直：受累肢体运动缓慢，在关节做被动运动时，有均匀的阻力，呈“铅管样强直”。若合并有震颤时，出现断续停顿的“齿轮样强直”。

④姿势平衡障碍：步态障碍早期表现为下肢拖曳，逐渐发展为起步困难，想迈步但迈不开，双足似粘在地面上一般，一旦迈开后即可行走，一停步会再次出现起步困难，称为“冻结步态”。或迈开步后，即以极小步伐（小碎步）向前冲去，越走越快，不能及时转弯或停步，称为“慌张步态”。

2.非运动症状：

①自主神经功能障碍：包括顽固性便秘、尿频、排尿不畅、尿失禁；体位性低血压；汗液分泌增多或减少；头面部皮脂分泌增多呈“油脂面容”，伴有脂溢性皮炎倾向。

②精神障碍：多数表现为抑郁，常伴有焦虑、淡漠、疲劳。

③睡眠障碍：可有失眠、白天过度嗜睡等。

④感觉障碍：80%～90%的帕金森病患者出现嗅觉减退，常会有肢体麻木、疼痛等。

如何治疗帕金森病

1.药物治疗：药物治疗的原则是以达到有效改善症状、提高工作能力和生命质量为目标；提倡早期诊断、早期治疗；治疗应强调个体化特点。

①抗胆碱能药：目前国内主要应用苯海索，主要适用于伴有震颤的患者。

②金刚烷胺：本药物对少动、强直、震颤均有改善作用，并且对改善异动症有帮助。

③复方左旋多巴（多巴丝肼、卡左双多巴缓释片）：直接补充脑内分泌不足的多巴胺。

④多巴胺受体激动剂：可增强大脑对多巴胺的吸收和利用，目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物，如普拉克索。

2.非药物治疗：主要是指“细胞”手术刀和“脑起搏器”手术。

①“细胞”手术刀：其专业名称是脑深部核团毁损术。虽然称为手术刀，但其实整个手术过程中基本看不到刀的存在。具体操作是在患者局麻的情况下，在颅骨上钻一个硬币大的孔，使用一根如头发般细的电极，穿刺到大脑的深部，到达需要治疗的位置上（即靶点），电极的尖端通电发热，将病变靶点毁损。

②“脑起搏器”手术：其专业名称是脑深部核团刺激术。手术过程的前半部分和“细胞手术刀”基本一致，把电极放到靶点上后，利用完全埋于皮下的外接电线连接到埋置于胸前皮下的外部刺激器，通过规律的电刺激深部核团而达到治疗目的。

如何预防帕金森病

1.防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

2.避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。

3.避免或减少应用奋乃静、利血平等诱发震颤麻痹的药物。

4.加强体育运动及脑力活动，延缓脑神经组织衰老。

5.一旦发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森先期征兆时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。

如何对帕金森病患者进行日常护理

1.心理护理

患者生理能力会大大降低，身体能力也会受到严重影响，这必然会导致一些负面情绪的产生。所以，家人或医生应时刻关心患者，并且在一定程度上帮助患者，缓解患者的心理压力。同时让患者正确理解疾病，鼓励患者参加更多的社会活动。

2.注意营养和饮食

根据帕金森病患者的年龄，需要给予不同的热量支持。在饮食过程中，应该注意糖和蛋白质的供应。要注意烹调油以植物油为主，少吃动物油。由于帕金森病患者的活动性相对降低，很容易引起肥胖和心血管疾病。建议根据帕金森病患者的活动量和消耗量来限制热量和脂肪的摄入。同时，要注意饮食平衡，避免偏食的情况。

3.加强身体机能训练

帕金森病患者应坚持一定的体力活动，主要是锻炼肢体的功能，尽量避免肢体痉挛和萎缩的发生，也尽量避免关节僵硬的发生。当到了比较严重的程度，他们也应该被动地接受肌肉活动和关节按摩。

4.穿衣护理

帕金森症患者会有不同程度的肢体僵硬和手颤症状。为了提高患者的生活质量，尽量给患者选择带拉链的衣服，这样更方便患者脱穿。另外，应尽量选择一些穿着舒适的衣服。同时，尽量不要选择带有鞋带的鞋子，可以让患者穿一些皮鞋或有魔术贴的休闲鞋。

5.沐浴护理

帕金森病患者洗澡时，最好在浴缸或淋浴间的地板上铺一层橡胶垫等防滑用品，并在浴缸内放一个矮凳，方便患者坐着洗澡。此外，帕金森病患者最好的沐浴工具是有长柄的海绵和手套。刷牙时，尽量使用纸杯或塑料杯。如果男性患者需要刮胡子，最好选择电动剃须刀。

6.饮食护理

帕金森病患者在吞咽时会有不同程度的困难，不要强迫患者吃得太快，护理人员要有足够的耐心。因为患者的肌肉没有很好的调节能力，在进食时咀嚼能力会出现一些问题。另外，在患者的碗或盘下面要放一块橡胶垫，以防止餐具跌落，否则餐具可能会经常损坏。也可以选择一些特殊的餐具，如防抖动的勺子。

仅就目前的医学水平而言，还不能完全明确帕金森病的病因及发病机制。随着科学的不断进步，人们对帕金森病的认知取得了巨大的飞跃。有研究表明，若能依据帕金森病的非运动症状早期识别和诊断，可将帕金森病的临床诊断提前约4～7 年。只要我们多加了解帕金森病的非运动症状，尽早识别并尽早进行诊断，让患者感到帕金森病并不可怕，或将改变帕金森病患者的一生！