空气置换法辅助腹腔镜手术治疗成人腹股沟嵌顿疝的价值分析

朱育新，朱泽辉，罗浩波

（广东省丰顺县人民医院 普外科，广东 梅州 514300）

腹股沟嵌顿疝属于外科常见的一种急腹症，对此类患者需要及时实施手术治疗［1］。但由于嵌顿疝内容物极容易出现血运障碍、菌群移位情况，因此常规开放手术方式虽然可取得比较满意的疗效，但是术区却容易受到污染，继而导致手术部位感染；此外，部分患者麻醉后嵌顿疝内容物可以自行还纳腹腔，而经传统开放手术往往无法判断疝内容物生机，容易漏诊［2］。近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术也被认为是治疗腹股沟嵌顿疝的安全有效的手段，但是腹腔镜手术的难点在于疝内容物安全回纳，采取常规方式回纳困难，为保证手术的顺利进行，需在使用腹股沟嵌顿疝补片时适当放宽指征［3］。近年来，本院采用空气置换法辅助腹腔镜下还纳嵌顿疝内容物，操作上安全有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010 年10 月至2020 年6 月收治的60 例腹股沟嵌顿疝患者为研究对象。纳入标准：①符合相关诊断标准［4］；②具有腹腔镜手术指征，临床资料完整；③患者知情并签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾器质性疾病患者；②合并恶性肿瘤疾病者；③手术治疗禁忌者。将患者随机分为两组。常规组30 例，男性18 例，女性12 例；年龄42～71 岁，平均（57.12±1.52）岁；疝类型：斜疝20 例，直疝3例，股疝7 例。置换组30 例，男20 例，女10 例；年龄40～73 岁，平均（57.02±1.51）岁；斜疝22 例，直疝3 例，股疝5 例。两组患者的年龄、性别、疝类型等资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者均采用腹腔镜手术治疗：气管插管全麻方式，实施腹膜膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP）治疗。手术基本操作方法是先还纳疝内容物，观察疝内容物属网膜或者嵌顿肠管无血运障碍，可以按照TAPP 七步法完成手术。如果还纳疝内容物之后，发现嵌顿肠管存在坏死或者无法还纳内容物、还纳内容物过程对嵌顿肠管造成损伤，为避免出现污染的问题则需要中转开腹手术，对于是否可一期放置补片则应根据患者的术中情况确定，通常是对于上肠切开以及肠管水肿渗出明显者，不应置入补片，而是应用Bassini 术进行修补。两组患者还纳嵌顿疝内容物的操作为：①常规组。应用 “内拉外推” 方式进行还纳，基本操作方式主要是主刀医师手持无创腔镜抓钳，轻柔操作以牵拉疝内容物，助手在疝囊外推压辅助进行疝内容物的还纳。针对嵌顿紧实情况可以在内环口的外侧或者股环的内侧借助电钩做切开操作，并通过电钩将疝环口扩大，回纳内容物。②置换组。取14＃ 的单腔导管，导管的一头经套管置入到腹腔内部，借助抓钳将套管经疝环的引导进入到疝囊，然后使用注射器在尿管的另一头打气，使得疝囊内注入气体，导管置入的深度需依据疝类型与大小确定，通常对于斜疝的置入深度为8～10 cm，而对于股疝与直疝置入深度则为5～8 cm。如果注气过程顺畅表明尿管置入满意并且未见折曲情况，空气也可进到疝囊内部，进行注气的同时按常规组的方式还纳疝内容物，边还纳边注气，疝内容物还纳越多则进到疝囊内的气体越多，最终疝内容物经气体完全置换出。

1.3 观察指标①比较两组患者的手术治疗情况，包括还纳疝内容物成功率、还纳疝内容物时间、疝内容物损伤率及中转开腹率。②统计两组的术后并发症发生率，包括切口感染、阴囊水肿及补片异物感。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料用表示，使用t 检验；计数资料用n（%）表示，使用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况60 例患者均顺利完成手术，经手术观察嵌顿的内容物，26 例内容物为肠管，34 例内容物为大网膜。常规组30 例中肠管嵌顿12 例，大网膜嵌顿18 例；置换组30 例中肠管嵌顿14 例，大网膜嵌顿16 例。置换组的还纳疝内容物成功率显著高于常规组，疝内容物损伤率与中转开腹率均显著低于常规组，还纳疝内容物时间显著短于常规组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。常规组11 例还纳疝内容物损伤中，8 例为还纳过程疝内容物损伤，3 例为程度不一的网膜撕裂出血；置换组3 例还纳疝内容物损伤均为肠管损伤。见表1。

表1 两组的手术治疗情况比较

2.2 术后并发症两组术后均发生并发症，但两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组的术后并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

腹股沟嵌顿疝属于一种常见的外科急腹症，成年群体高发，对此类患者通常需要采取手术治疗方式［5］。既往对成人腹股沟嵌顿疝的手术以开放术式为主，但因手术区域感染可能性较高，因此不提倡使用补片修补。

随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，越来越多的医师采取腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝，与开放手术相比，腹腔镜下修补术很少引起切口感染，这为一期补片修补提供了良好辅助，进一步降低术后复发率。且腹腔镜手术因肌松以及气腹原因也使嵌顿疝内容物容易还纳，因此医院越来越多地推广腹腔镜辅助方式治疗腹股沟嵌顿疝［6］。然而腹腔镜下治疗的最大难点在于对疝内容物的安全回纳，原因是嵌顿疝疝囊被疝内容物占据，其中缺乏足够空间，并且在腹腔内对疝内容物做牵拉处理也会因负压引起强大吸引力，牵拉力度的增加使得吸引力也增加，对嵌顿内容物多及紧密者，经常规腹腔镜下 “内拉外推” 的方式难以顺利回纳［7］。基于此，临床中提出了空气置换法辅助疝内容物还纳方式，该方式可借助尿管经体外向疝囊中注气，让回纳操作能够顺利进行。本研究结果显示，在疝内容物还纳成功率上置换组高于常规组，疝内容物损伤率、中转开腹率则置换组低于常规组，且置换组的疝内容物还纳时间也更短，提示空气置换法的还纳方式有良好的效果。分析原因是空气置换法通过注气的方式使疝囊内存在气体，这样能抵消牵拉疝内容物时疝囊负压状态，便于疝内容物的顺利回纳［8］，且随着还纳的增多，进到疝囊中的气体也越来越多，最终疝内容物经气体置换排出。

综上所述，空气置换法辅助腹腔镜手术治疗成人腹股沟嵌顿疝安全有效，且该方案对设备的要求较简单，适合在基层医院推广。