不同全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响

杨霞，赵静

（江苏大学附属医院 妇科，江苏 镇江 212000）

子宫肌瘤是女性常见的子宫良性疾病之一，手术是临床治疗子宫肌瘤患者的常用方法。传统开腹全子宫切除术虽可有效清除子宫肌瘤，但创伤较大，并发症较多。近年来，微创外科技术迅速发展，腹腔镜全子宫切除术因其创伤小、效果好等优势，已广泛应用于子宫肌瘤患者的治疗［1］。患者子宫被切除后卵巢功能及性功能是否受影响，临床研究结果不一。基于此，本研究进一步比较腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年1 月至2020 年3 月我院收治的子宫肌瘤患者86 例，根据手术方式的不同分为A 组和B 组，各43 例。A 组患者年龄35～54 岁，平均年龄（43.52±4.48）岁；单发肌瘤31 例，多发肌瘤12 例；其中无月经7 例，有手术史9 例。B 组年龄34～53 岁，平均年龄（43.18±4.82）岁；单发肌瘤33 例，多发肌瘤10 例；其中无月经8 例，有手术史7 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合 《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［2］中相关诊断标准，术后病理证实为子宫肌瘤；符合全子宫切除术指征；已婚育；签署知情同意书。排除标准：子宫体积＞13 孕周；合并内分泌疾病、心脑血管疾病、泌尿系统疾病；存在子宫恶性病变；既往有精神病史，意识不清者。

1.3 手术方法A 组行开腹全子宫切除术治疗，操作如下：完善术前检查及术前准备，麻醉师顺利完成麻醉。取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘，打开腹腔后探查子宫情况，缝扎盆漏斗韧带及圆韧带，切断韧带并切开子宫膀胱腹膜反折，用有齿止血钳夹紧宫颈两侧缘主韧带及子宫骶骨韧带，阻断子宫血运，向上用力牵提子宫，阻断阴道流血，先切断一侧，用7号或10 号丝线缝扎，切除子宫后及时止血，待检查无异常，将阴道断端及盆腔腹膜缝合。B 组行腹腔镜全子宫切除术治疗，操作如下：患者保持膀胱截石位，给予全身麻醉，消毒后铺巾，置举宫器。于脐孔上缘5 mm 处使用Trocar 穿刺，注入CO2建立人工气腹（CO23 L，腹压13 mm Hg），于10 mm Trocar 处放置镜头，待腹腔镜检查无异常后使用电凝刀切断输卵管、圆韧带及卵巢固有韧带，将膀胱腹膜反折打开后下推膀胱，钝性分离子宫动静脉，电凝子宫动静脉后将其切断，同时切断双侧主、骶韧带。使用电钩沿着宫颈环将阴道穹隆打开，切除子宫后从阴道取出，立刻冰冻送检。采用连续缝合的方式缝合阴道残端，间断缝合后腹膜，观察创面及腹腔是否出血，使用大量生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，手术结束。

1.4 观察指标①卵巢功能：于术前及术后6 个月采集患者血样，采用酶联免疫法（ELISA）测定血清雌二醇（E2）、卵巢刺激素（FSH）水平。②性功能：术前及术后6 个月，采用女性性功能量表（FSFI）［3］对患者性功能进行调查，包括性欲望、性唤起及性高潮、阴道润滑及性交痛、性生活满意度4 个维度，共19 项条目，得分越高，性功能越佳。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢功能 术后6 个月，两组的E2水平均低于术前，FSH水平均高于术前（P ＜0.05），但两组间的E2、FSH 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组的E2、FSH 水平比较（）

表1 两组的E2、FSH 水平比较（）

注：与本组术前比较，*P <0.05。

2.2 性功能术后6 个月，两组的FSFI 量表各维度评分均高于术前，且B 组的FSFI 量表各维度评分均高于A 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的FSFI 评分比较（，分）

表2 两组的FSFI 评分比较（，分）

注：与本组术前比较，*P <0.05。

3 讨论

子宫肌瘤患者可能伴随阴道出血、腹部压迫等症状，对患者身心健康及日常生活影响极大，选择合理的治疗方案对患者预后具有重要意义。子宫切除术是子宫良性疾病的常见治疗方式，相关研究［4－5］表明，在术后疼痛、出血量及康复时间等方面，腹腔镜全子宫切除术优于开腹全子宫切除术，但不同术式对于患者卵巢功能、性功能等的远期影响是否存在差异争议较多，已成为临床关注的重点课题。

本研究中，A 组行开腹全子宫切除术治疗，B 组行腹腔镜全子宫切除术治疗，结果显示，两组术后6 个月的E2水平低于术前，FSH 水平高于术前，但组间比较无显著差异；术后，B组的FSFI 量表各维度评分均显著高于A 组；该结果表明两种术式均会对子宫肌瘤患者的卵巢功能造成损伤，但腹腔镜全子宫切除术对患者的性功能影响较小。分析原因如下：子宫切除后，卵巢及子宫内分泌发生紊乱，由于卵巢血供来源于子宫动脉的卵巢支和卵巢动脉，切除子宫后，子宫动脉结构被破坏，导致卵巢血供减少，从而降低卵巢功能［6］。开腹全子宫切除术经腹手术切口较大，且术后腹部瘢痕较明显，且部分患者误以为子宫切除后会迅速进入绝经期，从而对患者心理产生不同程度的影响，导致心因性性功能降低。而腹腔镜手术患者体表几乎不留瘢痕，从心理层面淡化手术影响，对患者心因性性功能影响较小；同时腹腔镜全子宫切除术全程在腹腔镜下进行，操作视野清晰，可大大降低子宫切除难度，分离效果较好，能最大限度减少对盆腔组织的影响，从而减轻对性功能的损伤［7］。但需要注意的是：腹腔镜全子宫切除术操作难度较大，对操作者技术要求高，若患者子宫体积超过13 孕周，应慎重选择腹腔镜全子宫切除术治疗。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术均会对子宫肌瘤患者的卵巢功能造成损伤，但腹腔镜手术对患者性功能的影响较小，值得临床推荐使用。