铰链式外固定支架联合开放松解术在肘关节僵硬患者中的应用

邹而标，刘海亮，古治中

（惠州华康医院 关节创伤科，广东 惠州 516000）

肘关节是上肢功能最强大的关节之一，具有屈伸与旋转等多重功能，解剖学上将其归为铰链式关节。在受到外界创伤后可能导致关节韧带损伤，如处理不当则可能出现肘关节僵硬而严重影响机体功能［1］。加之肱骨骨折时的外界暴力损伤，在治疗不当情况下可能诱发肘关节僵硬进一步加重［2］。目前针对肘关节僵硬的治疗，以往多以关节松解术为主，而单纯的肘关节松解治疗临床效果有限，无法预防远期关节再粘连［3］，甚至诱发慢性疼痛、关节不稳的情况［4］。本研究针对肱骨骨折术后发生肘关节僵硬者，采用铰链式外固定支架联合肘关节开放松解术进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年11 月至2020 年9 月我院收治的肱骨骨折术后肘关节僵硬患者80 例为研究对象，入组前通过临床表现、X 线检查等确诊，在签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准后纳入本研究。纳入标准：诊断明确，存在明显的肘关节运动障碍，肌力与肌张力正常。排除标准：合并感染者，存在软骨组织损伤者，精神状况异常者，存在严重心肺肝肾功能障碍者，妊娠或哺乳期者。按照随机数字表法分为两组，各40 例。观察组：男32 例，女8 例；年龄20～45 岁，平均（31.1±2.3）岁；肘关节僵硬病程1 个月～2 年，平均（6.1±0.5）个月；发病部位：左侧12 例，右侧28 例。对照组：男31 例，女9 例；年龄20～44 岁，平均（31.0±2.4）岁；肘关节僵硬病程1 个月～2 年，平均（6.0±0.5）个月；发病部位：左侧者13 例，右侧者27 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法所有患者均在臂丛麻醉下实施手术治疗。对照组采用肘关节开放松解术：术前使用C 臂机透视明确病变情况，手术使用Kocher 切口进入肘关节实施关节松解术，针对肘关节的关节囊、关节腔内粘连部位、增生骨赘病灶等进行彻底松解，同时修复相关副韧带，随后行被动肘关节屈伸运动以提高关节活动度。观察组在对照组基础上采用铰链式外固定支架治疗：在肘关节达到理想活动度后，实施铰链式外固定支架固定术，术中以C 臂机透视，以肘关节为中心采用铰链式外固定支架处理，术中于桡骨远端与肱骨侧方各置入1 枚固定针，提高铰链式外固定支架的稳固程度，在明确患肢活动度后缝合伤口。

1.3 观察指标比较两组术后1 个月的肘关节提携角丢失度和屈伸受限度，统计两组的围术期换药次数和随访期间损伤愈合时间，统计两组治疗随访期间的并发症发生情况。肘关节术后提携角丢失度和肘关节屈伸受限度均以Flynn 肘关节功能评价标准为基础进行评估；损伤愈合以X 线片提示骨折部位稳定，骨折线消失为标准。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料以均数± 标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的肘关节提携角丢失度和屈伸受限度比较术后1 个月，观察组的肘关节提携角丢失度和屈伸受限度均显著小于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术后1 个月的肘关节提携角丢失度和屈伸受限度比较（）

表1 两组术后1 个月的肘关节提携角丢失度和屈伸受限度比较（）

2.2 两组的围术期换药次数和损伤愈合时间比较观察组的围术期换药次数显著少于对照组，损伤愈合时间显著短于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的围术期换药次数和损伤愈合时间比较（）

2.3 两组治疗随访期间的并发症比较观察组治疗随访期间的并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗随访期间的并发症发生情况比较 ［n，n（%）］

3 讨论

肘关节及其周围软组织的损伤，以及肘关节关节囊破坏等是导致肘关节僵硬的主要原因。针对肘关节僵硬者，目前治疗多以手术干预为主，手术方式包括松解术、铰链式外固定支架联合手术松解等，以改善肘关节运动度、提高关节稳定性，进而恢复患者上肢功能，缓解术后疼痛［5］，但对于肘关节僵硬的治疗耗时长、治疗难度大［6］。如何有效提高肘关节稳定性，提高活动度，减少术后疼痛是治疗的主要目的。

本研究结果显示，观察组术后1 个月的肘关节提携角丢失度和屈伸受限度均显著小于对照组，表明铰链式外固定支架联合关节松解术可有效提高患者术后的关节活动度。另外，观察组的围术期换药次数显著少于对照组，损伤愈合时间显著短于对照组，表明铰链式外固定支架联合关节松解术可在一定程度上促进手术创伤的愈合。本研究中，观察组治疗随访期间的并发症发生率显著低于对照组，表明铰链式外固定支架联合关节松解术能有效减少手术并发症，提高治疗安全性。

肘关节损伤容易并发关节僵硬，正确有效的干预对于避免和治疗肘关节僵硬有重要意义。本研究观察组联合使用的铰链式外固定支架在显著提高骨折复位率、促进肘关节相关韧带修复基础上，有效缩短了术后肘关节制动时间，有利于肘关节术后早期的主被动功能锻炼［7］，其治疗原理是基于正常肱尺关节运动力学的铰链模式，与解剖功能相一致，治疗过程中能有效促进肘关节解剖旋转轴功能的恢复，提高肱尺关节同心圆活动能力的恢复［8］，而且还能减少甚至避免肘关节关节面与关节周围软组织的负重，起到提高肘关节稳定性，对抗拉伸能力、旋转能力等多重作用。

综上所述，铰链式外固定支架联合关节松解术治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬患者，能有效促进肘关节功能恢复，改善预后，且治疗并发症少，安全性高。