耳穴方便揿针留针候气联合中药方剂对混合痔术后便秘的疗效

叶育勉，叶晓声，曾宪仕，庄郑妃，张惠铭

（惠州市中医医院 肛肠科，广东 惠州 516001）

痔病属于肛肠科发病率最高的疾病类型，其中混合痔常见。对于混合痔多采取手术治疗方式，术后便秘为常见并发症，该并发症的发生给患者身心带来巨大痛苦，且不利于术后创面恢复，影响混合痔的治疗效果［1］。对混合痔术后便秘，中医被证实具有良好效果，其中耳穴揿针、穴位贴敷、口服中药汤剂均有不同程度的治疗效果，但单一治疗方式的效果常不及联合治疗方式［2］。本研究纳入72 例混合痔术后便秘患者，探讨耳穴方便揿针留针候气联合中药方剂的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的72例混合痔术后便秘患者为研究对象。纳入标准：①均诊断为混合痔，进行手术治疗，术后经罗马Ⅳ诊断为便秘，且术前无便秘史［3］；②既往未接受肛肠类手术治疗；③自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①术前存在便秘史的患者；②肝脏功能衰竭或者心脏功能不佳者；③对于耳穴方便揿针的治疗方案无法耐受者。随机将患者分为两组。实验组36 例，男23例，女13 例；年龄22～64 岁，平均年龄（42.15±2.18）岁。对照组36 例，男21 例，女15 例；年龄21～65 岁，平均年龄（41.95±2.16）岁。

1.2 治疗方法实验组采用耳穴方便揿针留针候气联合中药方剂治疗，具体如下：①耳穴方便揿针留针候气。操作者正确取穴，主穴：肝、直肠、便秘点；配穴：实症选大肠、三焦、腹，虚证选肺、脾、内分泌。用碘伏消毒操作者的双手与被操作者的选取穴位，选择日本清铃株式会社生产的耳穴方便揿针，规格0.2 × 0.6 mm，将方便揿针对准穴位区域垂直刺入到皮肤内，借助自身黏膜层固定，操作者轻压方便揿针的外壳，患者自觉酸胀感可对下一个穴位进行治疗。完成埋针按压，持续按压4～5 min，每天三次，留针24 h 起针并行消毒处理，取新的方便揿针进行下次治疗。②中药方剂。选择湖南中医药大学第一附属医院药剂科制备的槐榆通便合剂，方剂组成如下：槐花、地榆、火麻仁各20 g，白芍15 g，厚朴12 g，金银花、苦杏仁、枳实、木香各10 g，甘草6 g。每次取50 mL 口服，2 次／d，在早晚餐前后30 min 口服药物。对照组仅采用中药方剂治疗。两组均持续治疗2 周。

1.3 观察指标①中医证候积分：参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，于治疗前后记录两组的排便时间、大便性状、排便费劲、排便不尽4 个主症。排便时间评分标准：小于5 min 为0 分，5～10 min 为2 分，10～30 min 为4 分，大于30 min 为6 分。大便性状评分标准：存在明确边界软团物或腊肠状软便为0 分，腊肠状便但存在裂缝为2 分，腊肠状但成块为4 分，硬块便不易排出为6 分。排便费劲评分标准：无排便费力为0 分，用力方可排便为2 分，需外力辅助排便为4分，排便不尽感为6 分。排便不尽评分标准：无排便不尽感为0 分，轻微为2 分，明显为4 分，难忍为6 分。②根据证候积分变化评定疗效，证候积分减少率＝（治疗前积分－ 治疗后积分）／治疗前积分× 100%。症状积分减少率≥95%为临床痊愈，70%～94%为显效，30%～69%为有效，＜30%为无效。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后，实验组的各项中医证候积分均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的中医证候积分比较（，分）

注：与本组治疗前相比，*P <0.05。

2.2 临床疗效实验组的总有效率为88.89%，显著高于对照组的66.67%（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

中医学认为人属于对立且统一的整体，认为所有生理活动无法孤立存在，需五脏六腑、气血津液及经络联合作用，混合痔术后便秘病位虽说在大肠，但却同机体各脏器功能协调存在紧密联系，混合痔术后便秘一为热迫肠道、津液匮乏、肠失濡润、腑气不同，一为筋脉损伤、血行不畅、肠腑瘀滞，一为筋脉损伤、气机不畅、肠道失司［5］。对于混合痔术后便秘，在中医治疗基础上，应用中药汤剂具有良好的效果，槐榆通便合剂是治疗该疾病的有效药物，组方中诸味药物的功效及配伍特征为：槐花的功效主要在于清肝泻火、凉血止血；火麻仁与白芍均对促进排便效果满意；地榆清热、解毒，并有一定的止血效果；枳实有通腑泄热功效；厚朴有健脾润燥功效；木香有行气导滞功效；金银花有清热解毒功效；甘草对于药方中的诸味药物具有调和作用，使主药药效得以发挥。槐榆通便合剂配方中各种药物协同能够起到润肠通便、清热凉血之功效［6］。现代药理研究［7］表明，槐花中的槐花甲素及槐花乙素可降低毛细血管通透性；火麻仁与苦杏仁均含丰富脂肪油，可刺激肠道黏膜，使肠液分泌量增加，加快肠道蠕动，达到泄下通便的作用。中药方剂口服给药可充分刺激肠道黏膜并增强胃肠收缩功能，最终使便秘症状得以明显改善。但研究［8］表明，单纯的中药方剂治疗存在一些局限性，部分患者存在用药后症状改变不明显的现象，因此提倡应用中医联合治疗方式。本研究探讨在常规中药方剂的基础上加用耳穴方便揿针留针候气治疗混合痔术后便秘的效果，结果显示，治疗后两组的中医证候积分均降低，且实验组的中医证候积分显著低于对照组，实验组的总有效率显著高于对照组（P <0.05），提示中医联合治疗的效果更为满意。分析原因主要是在经络理论的指导下，耳穴方便揿针留针候气是一种有效的治疗手段，该方式是操作者借助合适的针具及操作方式将方便揿针刺入体内，通过手法操作达到得气效果；同时，该治疗方式将中医理论及现代医学中的电化学原理结合在一起，借助皮下微电流作用能够改变局部稳定的电位差，并利用皮下微电流使局部稳定电位差得以转变，从而治疗疾病。在治疗中所用的方便揿针属于对传统揿针的改良，不但可保留原本揿针的功能，还可规避常规揿针容易引起感染的不足，提高治疗效果。

综上所述，耳穴方便揿针留针候气联合中药方剂槐榆通便合剂治疗混合痔术后便秘可有效缓解患者的症状体征，提高治疗效果，值得临床推广应用。