腹腔血与静脉血人绒毛膜促性腺激素比值在异位妊娠诊断中的意义

惠玉洁，尉艳芹，成叶利，葛广林，赵雪燕，李卫民

（首都医科大学附属北京友谊医院平谷区医院 妇产科，北京 101200）

异位妊娠属于妇产科常见的一种疾病，该病早期无典型症状，在实践中极易被误诊及漏诊［1］。相关研究［2］表明，异位妊娠患者如果出现妊娠破裂情况，容易使腹腔内发生出血情况，在这一情况发生后，由合体滋养细胞所分泌的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）会直接进到盆腹腔，增加腹腔血液中HCG 水平，而与静脉血HCG 相比，腹腔血中HCG 代谢较慢，所以理论上腹腔血中HCG 要远高于静脉血中HCG 水平，根据不同部位血液的HCG 可为疾病的诊断提供有价值的参考借鉴。文献［3］报道，腹腔血HCG／静脉血HCG 比值（RPHCG／VHCG）可作为临床诊断异位妊娠的有效指标。本研究回顾性分析我院收治的50 例异位妊娠腹腔内出血患者的临床资料，探讨RPHCG／VHCG对疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2020 年7 月我院收治的50例异位妊娠腹腔内出血患者为研究对象。纳入标准：①我院接诊的具有良好依从性的异位妊娠患者［4］；②意识清晰及具备一定表述能力的患者；③签署知情同意书者。排除标准：①未能采集到腹腔内血液的患者；②未检测到腹腔内血液HCG 值的患者；③血HCG 检测结果为阴性者。研究对象的一般资料如下：年龄最小者为18 岁，最大者为45 岁，平均年龄（28.2 ±1.4）岁；停经时间最短者为35 d，最长者为82 d，平均时间（58.2±2.5）d。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法先是予以患者HCG 定性检测，具体是采取单克隆抗体酶联免疫试纸测定尿液中HCG，在测试5～10 min 后就可判定具体的检测结果，根据获得的检测结果判定结果是阴性还是阳性，进一步判定是否存在HCG。然后进行血清β－HCG 定量检测，主要是采取雅培公司提供的检测仪，采取化学发光法进行检测。腹腔血：对腹部、后穹窿做诊断性穿刺，抽取腹腔内2 mL 不凝血；静脉血：选择臂弯部位，抽取2 mL 静脉血。对采集的血液进行离心处理，然后将血清标本运输到检验科做免疫分析检测，正常值为＜5 U／L。对异位妊娠者需在手术过程观察妊娠胚胎与出血量，并将切除的组织即刻送检。

1.3 统计学处理使用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料以均数± 标准差（）表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔血与静脉血β－HCG 定量分析结果常规HCG 定性检查显示，50 例患者HCG 均呈阳性，可初步判定为异位妊娠。对患者进行采血检测，结果显示腹腔血β－HCG 定量检测值显著高于静脉血（P ＜0.05），见表1。RPHCG／VHCG为2.5。

表1 腹腔血与静脉血β－HCG 定量分析结果比较（，U／L）

表1 腹腔血与静脉血β－HCG 定量分析结果比较（，U／L）

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2.2 RPHCG／VHCG 诊断异位妊娠的价值45 例RPHCG／VHCG＞1，将其作为诊断异位妊娠的标准，敏感度与特异度分别为97.78%、100.00%，5 例RPHCG／VHCG≤1，诊断异位妊娠的敏感度与特异度 为20.00%、40.00%。RPHCG／VHCG＞1 对异位妊娠的诊断价值高，见表2。

表2 不同RPHCG／VHCG 对异位妊娠的诊断价值

3 讨论

该建筑主要融入了节能的理念，对高层建筑的屋顶进行绿化设计，并且安装了节能玻璃，取得了较好的节能效果。在外墙设计方面，建筑师主要使用了聚氨酯泡沫喷涂材料作为保温材料，并结合水泥板对外墙进行铺设[3]。建筑墙面采用了LBG金属饰面，起到隔热的功效，也增强了保温系统的坚固性。屋顶方面，设计师采用了XPS倒置式屋面，将保温层XPS挤塑聚苯乙烯泡沫塑料设置在防水层的上面，巩固了防水层的结构稳定性。

借助阴道后穹窿进行穿刺在操作上比较容易，即便是出现少量的出血也能成功穿刺，但是采取这一方式仅仅可确定腹腔积液的性质，无法准确进行诊断，而若将后穹窿穿刺抽出不凝血作为手术探查指征则容易出现过度治疗的情况，比如存在黄体破裂的患者，一次出血后一般可自行凝集止血，疾病反复发作的可能性较低，需要配合进一步的体征监测［7］。虽然随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜检查对异位妊娠的诊断有良好价值，准确率能够达到95%以上，但是腹腔镜属于一种具有创伤性的检查操作，需要比较高的检测费用，且对输卵管妊娠流产、异位妊娠早期、宫内妊娠早期等可能由于病灶比较小而无法检出，这样就可能导致误诊与漏诊情况发生，甚至可能出现误切输卵管的尴尬局面。

(5)将来还可以以此为基础，构建智能家居管理平台，利用无线通信、自动控制技术、红外控制等有关技术进行功能拓展，利用家居设施的智能化实现进行实时管理居室环境。

异位妊娠属于妇产科常见的一种疾病，对孕产妇的危害巨大，早期诊断与及时治疗是防范异位妊娠破裂所致严重并发症的关键［5］。异位妊娠最为典型的症状表现为阴道出现不规则出血，此外还会出现阵发性的腹痛与腹胀情况，异位妊娠在症状表现上往往不典型，在临床中也容易被误诊为其他的内外科疾病，若不及时进行诊治会危及生命健康，诊断的重难点是早期迅速诊断以及决策。

异位妊娠在表现上类似先兆流产、流产及卵巢黄体破裂，在对疾病的诊断上，仅凭借B 超检查、血HCG 检查及孕酮检查等难以取得较理想的结果，实际中多需要实施联合检查［6］。对异位妊娠常用的诊断方式主要是超声检查，采取这一检查方式的诊断准确率为77%～92%，但是对于血HCG 较低且宫腔内未见妊娠囊者应进行动态的随访。B 超检查是当前诊断异位妊娠的一种有效手段，但是受限于设备的局限及人员操作能力的显著差异，准确率一般，容易引起误诊与漏诊情况，这造成异位妊娠的临床诊断存在一定的局限性。

相关研究［8］表明，异位妊娠所致腹腔出血，合体滋养细胞所分泌的HCG 会直接进到盆腹腔内部，使腹腔血中的HCG增加，静脉血中HCG 部分自肝脏代谢并通过肾脏排出体外，相较于静脉血中HCG 代谢，腹腔血中HCG 代谢较慢，理论上腹腔血HCG 的水平要较静脉血更高，但显著低于正常妊娠静脉血指标水平，因此腹腔血与静脉血的HCG 比值＞1（RPHCG／VHCG＞1）可作为诊断异位妊娠的重要标准，而对于RPHCG／VHCG≤1且术中未能寻找到孕囊者需要考虑进行诊刮与继续观察，无法排除异位妊娠者需要仔细探查盆腹腔、肠管及网膜间隙，防止在术中未发现病灶而在术后出现血HCG 显著升高进而需要做再次手术探查的尴尬局面，尤其需注意宫内妊娠伴异位妊娠的少见情况，依据术后病理检查结果进行药物杀胚治疗。

本研究采取回顾性分析方式探讨腹腔血与静脉血HCG 比值对异位妊娠的诊断价值，结果显示静脉血与腹腔血的β－HCG定量检测值均高于正常值，RPHCG／VHCG远大于1，这为临床诊断疾病提供一种新的思路，且RPHCG／VHCG＞1 用于诊断异位妊娠的灵敏度与特异度均较高，诊断效果满意。

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综上所述，RPHCG／VHCG诊断异位妊娠具有较高的临床价值，临床中结合患者症状及体征进行综合判定，可避免出现漏诊及误诊情况，最大限度保障异位妊娠患者的安全。