早期液体复苏后Pcv-aCO2/Ca-cvO2 联合血乳酸清除率对脓毒性休克预后的预测价值

姜悦，黄樱菲，梁永明，曾明亮

（阳江市人民医院 重症医学科，广东 阳江 529500）

在早期液体复苏治疗的开展过程中，往往会基于患者的中心静脉血氧饱和度（ScvO2）与血乳酸（Lac）水平对治疗效果与疾病情况进行实时观察，从而调整治疗方案［1］。但是目前在患者的早期液体复苏中，ScvO2与Lac 对于患者的预后与治疗效果判定价值并不理想，尤其是基于患者的Lac 对于组织低灌注情况的判定存在一定局限性，故而探讨更加准确敏感且适用性更强的组织低灌注指标成为疾病研究的关键所在［2］。国内有文献［3］指出，对于患者的Pcv－aCO2／Ca－cvO2与复苏6 h LCR进行动态监测与观察能够有效地对患者早期液体复苏后的预后情况进行准确预测，从而指导早期液体复苏治疗的开展与疗效评估。基于此，本研究选取我院ICU 收治的105 例脓毒性休克患者作为对象，分析早期液体复苏后Pcv－aCO2／Ca－cvO2联合血乳酸清除率对于患者预后的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年10 月到2019 年10 月我院ICU 收治的105 例脓毒性休克患者作为研究对象。选取标准：①病历资料完整；②24 h 内确诊为脓毒性休克；③存在至少一种组织低灌注情况。排除标准：①年龄在18 周岁以下；②合并禁忌证；③合并严重脏器衰竭；④存在影响研究开展的慢性疾病；⑤放弃治疗。对于患者复苏0～6 h 的桡动脉与上腔静脉血气进行统计分析，计算患者的Pcv－aCO2／Ca－cvO2比值。根据患者的预后情况分为存活组与死亡组，其中存活组55 例，死亡组50 例。存活组中男性24 例，女性31 例，年龄24～58 岁，年龄均值（45.81±7.51）岁；死亡组中男性24 例，女性26 例，年龄24～59 岁，年龄均值（45.79±7.49）岁。两组患者的基线资料无显著差异（P ＞0.05）。两组患者均经临床确诊为脓毒症休克，均进行标准化的早期复苏治疗。本研究经我院伦理委员会表决通过，患者家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 观察指标监测两组患者复苏0～6 h 的桡动脉与上腔静脉血气情况，计算Pcv－aCO2、Ca－cvO2与Pcv－aCO2／Ca－cvO2，基于两组患者复苏0 h 与复 苏6 h 的Lac 情况，计算6hLCR［4］。比较两组患者复苏0～6 h 的Pcv－aCO2、Ca－cvO2与Pcv－aCO2／Ca－cvO2以及6hLCR。

1.3 统计学分析使用SPSS 20.0 软件处理数据。计量资料以相对数表示，采用t 检验。采用多因素Cox 回归法分析死亡危险因素，通过受试者工作特征曲线（ROC）评价对预后的预测价值，ROC 中的AUC 采用Z 检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较复苏6 h 后，死亡组的6hLCR显著低于存活组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；复苏前和复苏6 h 后，死亡组的Lac、Pcv－aCO2／Ca－cvO2均显著高于存活组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（）

表1 两组患者的临床指标比较（）

2.2 复苏前后患者血流动力学与预后的多因素回归分析与ROC分析多因素Cox 回归分析显示，复苏0～6 h 间，患者的Lac与Pcv－aCO2／Ca－cvO2是导致脓毒性休克患者死亡的独立危险因素（P ＜0.05）；ROC 分析显示，联合复苏6 h 的Lac 和Pcv－a-CO2／Ca－cvO2相对于单纯复苏6 h 的Lac 而言，能够有效提升对脓毒性休克患者预后的预测价值（P ＜0.05）。见表2、3。

表2 复苏前后患者血流动力学与预后的多因素回归分析

表3 复苏前后患者血流动力学与预后的ROC 曲线分析

3 讨论

在脓毒症患者中，严重脓毒症与脓毒性休克往往是导致患者最终预后不良的重要原因，因此在疾病早期对于患者组织低灌注进行识别，并积极进行早期液体复苏能够有效改善预后情况。通过运算转化后的Pcv－aCO2／Ca－cvO2能够有效反映患者的呼吸商水平，通常情况下，Pcv－aCO2／Ca－cvO2＞1 则能够判定患者出现组织缺氧状态［5］。本研究结果显示，复苏前后死亡组的Pcv－aCO2／Ca－cvO2显著高于存活组（P ＜0.05），这提示在早期液体复苏治疗前后，Pcv－aCO2／Ca－cvO2均能作为较好的预后判定指标，这与陈星星等［6］的研究一致。

本研究多因素回归分析显示，在复苏0～6 h 间，患者的Lac 与Pcv－aCO2／Ca－cvO2是导致脓毒性休克患者死亡的独立危险因素（P ＜0.05），二者对于脓毒性休克患者死亡的预测价值相当，与牛杏果等［7］的研究一致。但在临床救治过程中，由于基础疾病或药物的影响，脓毒症患者的Lac 水平会出现升高，同时组织灌注不良也会对乳酸转运产生影响，而高乳酸血症也不一定会反映患者的细胞无氧代谢［8］，故单一指标预测患者的预后往往存在假阳性或假阴性。ROC 曲线分析显示，联合复苏6 h 的Lac 和Pcv－aCO2／Ca－cvO2相对于单纯复苏6 h 的Lac 而言，能够有效提升对脓毒性休克患者预后的预测价值（P ＜0.05），提示此种方式对于患者预后的预测具有较高价值。

综上所述，早期液体复苏后脓毒性休克患者的Pcv－aCO2／Ca－cvO2与复苏6 h Lac 是导致死亡的独立危险因素，Pcv－a-CO2／Ca－cvO2联合Lac 能够更加准确有效地预测患者预后。