阿替普酶注射剂联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死的临床研究

周宏川

（汕头潮南民生医院 神经内科，广东 汕头 515144）

急性脑梗死是临床上较为常见的脑血管疾病，致残率及致死率极高，且该疾病发病迅速，对患者的神经功能损害较大，多数患者预后不佳。瑞舒伐他汀钙作为调血脂药物，能够有效抗炎、抗氧化，对抗动脉粥样硬化，改善脑梗死临床症状［1－3］。阿替普酶的溶栓效果较好，是一种新型溶栓药物，能够有效促进患者神经功能的恢复［4］。临床上对于急性脑梗死，多选择单一药物进行治疗，较少研究将阿替普酶与瑞舒伐他汀钙联合治疗急性脑梗死。本研究探讨阿替普酶注射剂联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的急性脑梗死患者68 例。纳入标准：①符合 《各类脑血管疾病诊断要点》［5］中关于急性脑梗死的诊断标准；②发病4 h 入院治疗，且入院前未接受阿替普酶、瑞舒伐他汀钙治疗；③无溶栓禁忌；④年龄＞45 岁。排除标准：①伴有颅内出血；②伴有严重肝肾功能异常；③患有恶性肿瘤、自身免疫系统疾病；④对本研究药物过敏；⑤拒绝参与研究。将入选患者随机分为对照组以及研究组。对照组男16 例，女18 例；年龄45～79 岁，平均（58.81±4.91）岁。研究组男15 例，女19 例；年龄45～80 岁，平均（58.57±4.81）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组给予瑞舒伐他汀钙片治疗：每日口服瑞舒伐他汀钙片（注册证号：国药准字J20 170008；生产厂家：Astrazeneca UK limited；规格：10 mg／片）一次，每次10 mg，连续治疗14 d。研究组在对照组基础上给予阿替普酶注射剂治疗：阿替普酶（生产厂家：德国勃林格殷格翰大药厂；批准文号：注册证号S20 110052；规格：50 mg）治疗剂量为0.9 mg／kg，10%剂量阿替普酶与10 mL 生理盐水混合1 min 后进行静脉推注，5 min 内推注完毕，剩余90%剂量与100 mL 生理盐水混合后通过静脉滴注给药。

1.3 观察指标①记录两组患者的血清hs－CRP、IL－1β、TNFα、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平。抽取两组患者治疗前后空腹静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法进行测定。②临床疗效评估：显效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平恢复正常，临床症状显著改善；有效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平有所恢复，临床症状改善；无效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平无改善，临床症状无改善。总有效率＝显效率＋有效率。③统计两组患者的心悸、头晕、胃部不适、头痛、恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，组间行t 检验；计数资料以率表示，组间行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎性因子治疗后，研究组的hs－CRP、IL－1β、TNFα 水平均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较（）

表1 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较（）

2.2 血脂治疗后，研究组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血脂比较（，mol／L）

表2 两组患者治疗前后的血脂比较（，mol／L）

2.3 临床疗效研究组的总有效率为94.12%，显著高于对照组的73.53%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的疗效比较 ［n，n（%）］

2.4 治疗安全性研究组的心悸、头晕、胃部不适、头痛、恶心等不良反应发生率为5.88%（2／34），显著低于对照组的23.53%（8／34），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

脑梗死属于脑血管疾病，该疾病的发生与患者自身脑血管堵塞所致脑组织供血障碍有关。急性脑梗死发病率较高，随着我国人口老年化程度的提升，该病的发病率不断上升。患者发病后，脑部血管内皮受损伤，血小板不断黏附聚集，启动凝血瀑布反应，血液黏稠度上升形成血栓，如不及时采取有效的治疗措施，极易导致脑梗死病情恶化［6－7］。有研究［8］指出，脂质异常是急性脑梗死的独立危险因素，脂肪代谢异常会导致血液黏稠度升高，增加发生血栓的风险。临床上治疗急性脑梗死多以降低血黏度、调血脂、改善动脉粥样硬化为主。阿替普酶是临床常用的溶栓药物，具有疏通血管、改善神经功能的作用；瑞舒伐他汀钙是一种HMG－CoA 还原酶抑制剂，可以有效调节血脂，降低胆固醇的吸收与分解代谢［9］，促进动脉粥样斑块稳定，改善急性脑梗死患者的临床症状。

本研究结果显示，治疗后，研究组的hs－CRP、IL－1β、TNF－α 水平均显著低于对照组，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均显著低于对照组（P ＜0.05），表明阿替普酶与瑞舒伐他汀钙联合应用，可以有效改善患者局部脑组织血液供给障碍，降低栓塞发生风险。炎性因子参与了急性脑梗死的发病与进展，联合使用药物可以有效降低炎性因子水平，促进神经功能修复，改善血液循环。研究组的总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0.05），表明两种药物联合应用的疗效更佳，治疗安全性较高。

综上所述，阿替普酶注射剂联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死能有效改善患者的血脂水平，降低炎性因子水平，治疗安全性较高，值得推广。