为什么麻醉有风险

曹钟强

手术有风险，麻醉也有风险。这是因为全身麻醉是让人体从完全清醒状态快速进入全然无知接受手术的状态，无痛觉、无知觉、肌肉松弛。同时，人体的自主呼吸可能会暂停，血流动力学受药物影响而明显波动。此外，手术是一种治疗过程，又是一种创伤过程，它会对机体体征产生明显的刺激，从而加剧麻醉风险。

先来说说麻醉诱导过程：在无影灯下，麻醉医生先是给患者开放静脉，建立救护生命的通道。随后，接上心电图、血氧饱和度指脉仪，绑上监测血压的绷带。比较大的手术还会给患者开放动脉，建立即时的、连续的有创血压监测。除上述的监护手段外，根据患者的不同情况和并发症，还需要备好晶体和胶体补液，备好多巴胺、去甲肾上腺素等药物。如果是心脏大手术，更需要配备抗心律失常药物和体外循环机器。这些也只是一道保护措施。有了预警，有了保护，绝不等于麻醉就没风险了，相反，恰恰说明麻醉的确有风险。

在临床上，麻醉医生又是如何评估患者的麻醉风险的呢？通常是根据患者的以往病史、主诉的症状、体格检查、物理诊断和实验室检查做出综合判断。

美国麻醉医生协会（ASA）于麻醉前根据患者体质状况和医生对手术危险性进行的分类，通常将患者分为五级。ASA分级标准第一级：体格健康，身体一般状况良好，各器官功能正常。第二级：除需要手术的疾病外，有轻度并发症，但功能代偿健全。一、二级患者对麻醉和手术耐受力良好，麻醉相对平稳。第三级：合并的疾病病情严重，功能失代偿，但尚能应付日常活动。第三级的患者麻醉风险增大，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要积极预防，有效治疗。第四级：并发症严重，丧失日常活动能力，麻醉风险极大。第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者，麻醉和手术都非常危险。

这是临床上经典判断标准，但需要临床专科医生凭借一定量的实验检查再结合体格检查、胸片、心电图和超声波检查才能做出判断。

在这里，借助于平时临床经验总结出了评估麻醉风险的“3个30”，有利于更直接判断患者对麻醉的耐受性和风险。

第一个“30”就是屏气试验，如果患者能屏气超过30秒，特别是在呼气末后还能屏气超过30秒，那说明呼吸功能尚可。第二个“30”就是能否往上连续走台阶（中间可以稍息一两次）超过30级，不喘息，不心慌，那说明心功能尚可。第三个“30”就是能否平地轻松行走超过30分钟，如果行，不气急，不疲劳，那说明基础代谢尚可。如果3个“30”都能达到，那患者体质基本达到麻醉ASA分级标准第一级或第二级，麻醉和手術耐受力较好，麻醉相对平稳。