单室膝骨关节炎单髁与全膝置换术短期效果比较△

马 尚，王上增

（1.河南中医药大学，河南郑州 450046；2.河南中医药大学第二临床医学院骨科，河南郑州 450000）

膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是临床常见的一种运动系统病变，多见于中老年患者，主要表现为进行性关节疼痛、肿胀及畸形等改变，为患者带来了较大的经济负担及心理压力［1］。既往治疗常应用全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）治疗严重KOA 病变，目前技术已较成熟、稳定，但存在手术创伤较大、术后不良反应发生率高的劣势［2］。单髁膝关节置换术（unicompartmental knee ar⁃throplasty,UKA）采用置换单一病变间室的方法，仅对破坏区域的关节软骨进行替换，降低正常骨质的破坏及丧失［3］。近年来，医疗水平的提升及假体设计的改良为UKA 的应用及推广提供了良好条件，可能有利于降低手术相关创伤、改善临床疗效。但目前对于单间室KOA 的置换方式选择尚缺乏明确可行的临床指南［4］。本次研究在单间室KOA 的患者中采用UKA治疗，旨在为临床提供科学合理的指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为单间室KOA；（2）具有手术的耐受性及适应证；（3）所有患者及家属均先行术前沟通，根据自身意愿和实际病情接受手术方式，并签署知情同意书。

排除标准：（1）存在其他原因引起的骨关节系统疾病史、畸形史或手术史；（2）存在神经系统并发症、精神疾病或恶性肿瘤；（3）因自身原因而无法耐受研究。

1.2 一般资料

回顾性分析2017 年5 月—2019 年5 月本院收治的单间室KOA 患者，共120 例患者符合上述标准，纳入本研究。依据术前医患沟通结果将患者分为两组，62 例患者采用UKA 治疗（UKA 组），58 例患者采用TKA 治疗（TKA 组）。两组患者术前一般资料见表1，两组在年龄、性别、病程、体质指数（body mass index,BMI）、侧别的差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准备案，所有患者均知情同意。。

表1 两组患者术前一般资料与比较

1.3 手术方法

患者均取仰卧位，接受硬膜外复合麻醉。

UKA 组：取膝关节前内侧切口，依次切开皮肤、关节囊，进入关节腔。于屈曲位确定胫骨力线，行胫骨近端内侧截骨，测定并置放股骨、胫骨侧假体及试模，并置放关节力线杆，调整力线杆至位置满意后去除试模。充分冲洗关节腔后于截骨面涂抹骨水泥，依次固定股骨、胫骨侧假体并安置垫片。观察假体的活动性、稳定性较好后止血冲洗，放置引流并逐层缝合切口。

TKA 组：取膝关节前正中切口，依次切开皮肤、关节囊，进入关节腔。于屈曲位确定胫骨力线，行胫骨近端内侧截骨并测定假体型号。置放股骨、胫骨侧假体及试模，确定匹配度好后置放关节力线杆，去除试模。截骨面准备完毕后进行冲洗，利用骨水泥对股骨、胫骨侧假体进行涂抹固定，维持假体部位至骨水泥凝固，随后置放垫片。观察假体的活动性、稳定性较好后止血冲洗，置放引流并逐层缝合切口。

术后患者均常规采用抗感染相关治疗，术后第2 d 开始逐渐康复锻炼。

1.4 评价指标

记录两组患者的围手术期情况。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）对随访期间疼痛进行评估［5］；采用美国特殊外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分评价膝关节功能，分值越高代表功能越好［6］；比较两组患者膝关节活动度（range of motion, ROM）。行影像检查，测量股胫角（femorotibial angle, FTA）、胫骨近端内侧角（me⁃dial proximal tibial angle,MPTA）及胫骨内侧平台后倾角（posterior tibial slope,PTS）［7-8］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量数据采用±s表示，资料呈正态分布时，两组间比较采用独立样本t检验，组内两时间点比较采用配对T检验；资料呈非正态分布时，采用秩和检验。等级资料两组比较采用Mann-whitney U检验。计数资料采用x2检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围手术期情况

两组手术均顺利完成，术中均无严重并发症。两组围手术期资料见表2，UKA 组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量及住院时间均显著优于TKA 组（P<0.05）。UKA 组术后神经功能正常，TKA组术后出现腓神经麻痹1 例，表现为活动能力下降，经对症治疗，术后11 个月症状完全消失。切口愈合方面，UKA 组62 例中，甲级愈合53 例，乙组愈合8 例，丙组愈合1 例；TKA 组58 例中，甲级愈合35例，乙组愈合17 例，丙组愈合6 例；两组间差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者均未发生切口深部感染和症状性血栓等并发症。

表2 两组患者围手术期情况（±s）与比较

表2 两组患者围手术期情况（±s）与比较

指标P 值手术时间（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）术后下地行走时间（d）术后引流量（ml）住院时间（d）UKA 组（n=62）58.75±4.57 143.58±15.05 4.85±0.98 11.76±3.27 214.82±15.73 9.79±2.43 TKA 组（n=58）85.67±5.18 245.37±18.25 6.82±1.37 16.58±4.38 331.26±21.18 16.09±4.13<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 随访结果

所有患者均获随访，随访时间12～32 个月，平均（15.52±3.41）个月。随访期间，两组患者均未发生疼痛加剧、功能严重减退者，均无再次手术翻修者。两组患者术后疼痛逐步减轻，功能逐步改善。

两组患者随访资料见表3。与术前相比，末次随访时两组患者膝关节ROM、VAS 和HSS 评分均显著改善（P<0.05）。术前两组间膝关节ROM、VAS 和HSS 评分的差异均无统计学意义（P>0.05），但未次随访时，UKA 组膝关节ROM、VAS 和HSS 评分均显著优于TKA 组（P<0.05）。

表3 两组患者随访资料与比较

末次随访时，UKA 组62 例中，50 例完全无痛，8 例行走时轻度疼痛，4 例明显疼痛；45 例行走正常，无跛行，15 例轻度跛行，2 例明显跛行；52例下蹲活动正常，6 例下蹲活动轻度受限，4 例下蹲活动明显受限；48 例恢复病前运动和劳动能力，14例未恢复至病前运动劳动能力水平。TKA 组58 例中，32 例完全无痛，15 例行走时轻度疼痛，11 例明显疼痛；30 例行走正常，无跛行，13 例轻度跛行，15 例明显跛行；34 例下蹲活动正常，11 例下蹲活动轻度受限，13 例下蹲活动明显受限；32 例恢复病前运动和劳动能力，26 例未恢复至病前运动劳动能力水平。

2.3 影像评估

两组影像测量结果见表4，与术前相比，末次随访时两组患者FTA 和MPTA 均显著改善（P<0.05），而PTS 均无显著改变（P>0.05）。相应时间点，两组间FTA、MPTA 和PTS 的差异均无统计学意义（P<0.05）。至末次随访时，两组患者假体位置均维持良好，假体周围骨水泥鞘影无改变，未见假体周围透亮区。

表4 两组患者治疗前后影像测量结果（±s）与比较

表4 两组患者治疗前后影像测量结果（±s）与比较

指标FTA （°）P 值0.164 0.098 MPTA （°）0.152 0.191 PTS（°）时间点术前末次随访P 值术前末次随访P 值术前末次随访P 值UKA 组（n=62）192.87±5.63 174.73±4.13<0.001 73.70±3.83 87.86±4.59<0.001 10.09±2.32 10.42±1.17 0.126 TKA 组（n=58）193.75±5.59 173.12±4.16<0.001 74.13±3.92 87.27±4.01<0.001 10.22±2.49 10.79±1.07 0.179 0.152 0.145

3 讨 论

UKA 指对膝关节病变间室进行置换，进而对受破坏软骨进行替代，针对性截取病变软骨并清理增生骨赘，进而缓解患者疼痛并促进膝关节功能的恢复［9、10］。需要注意的是，UKA 手术过程中膝关节韧带的完整性保留可对术后疗效产生较大影响，对术者操作技术及精度的要求较高；且UKA 治疗对于适应证的要求较严格，建议术前进行充分影像学评估，且严格把控手术适应证［11］。

图1 患者，女，65 岁，右膝关节内翻、疼痛8 年伴行走困难2 年，确诊为右侧单间室KOA，接受UKA 治疗 1a, 1b: 术前膝关节正侧位X 线片示膝关节内侧间隙变窄 1c, 1d: 术后膝关节正侧位X 线片示单髁置换假体位置满意

Water 等［12］的研究提示，相较于TKA 治疗，UKA 治疗对膝关节正常间室的结构、功能进行了充分保留，手术创伤较小，可有效缩减术后恢复所需时间。本次研究中，UKA 组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间等围手术期指标均明显低于TKA 组。UKA 组患者的不良反应发生率明显低于TKA 组。因此，UKA 治疗单间室KOA 可有效降低手术创伤，加速患者治疗进程，具有较好的治疗安全性；本次研究验证了Water 等［12］的结论。

本研究中，末次随访时，两组患者的各项评分均明显改善，且UKA 组患者的膝关节疼痛、功能评分及活动度的改善程度均明显优于TKA 组。治疗前后两组患者的影像学指标，差异不显著。因此，UKA治疗单间室KOA 可有效促进膝关节疼痛及功能评分的恢复，具有较好的治疗有效性，与March 等［13］的研究结果一致。分析原因在于UKA 治疗中对于后交叉韧带等关键结构进行了有效保留，有利于保持术后膝关节结构的完整性及功能的延续性，且切除骨量较少，尽可能规避了对膝关节生物力学的不利影响［14-15］。

本研究仍存在部分有待完善的问题，包括：（1）样本量一般，可能存在选择偏倚；（2）随访时程有限，未对远期预后水平进行随访评价，有待于后续继续改进治疗方法，行进一步长时程、大样本量研究。

综上所述，在膝关节单间室骨关节炎的患者中应用UKA 治疗具有安全、高效、低创的应用优势，在恢复膝关节功能、缓解疼痛症状及促进康复进程等方面疗效满意；此外UKA 治疗可有效规避手术创伤对康复的影响，降低不良反应的发生率。因此，建议依据病情优先选择UKA 治疗，有待于后续行进一步长时程、大样本量研究及临床推广。