分析急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理方法与效果

李迎男 孙丽华 赵书萱

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000）

急性胆囊炎属于临床消化内科上的一种常见疾病，患者常会伴随胆石症、在临床上多表现为患者右上腹存在疼痛感、呕吐、恶心以及发热等现象[1]。由于腹腔镜胆囊切除手术恢复快以及创伤口小等优势，成为当前急性胆囊炎治疗时的首选方式[2]。但是在进行手术时，由于胆囊局部组织粘连较为严重，分离解剖存在困难，在术后极易发生出血或感染等并发症[3]。所以术后护理对患者来说起着极为重要的作用[4-5]。本次研究旨在探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2016年12月至2019年12月本院40例采取腹腔镜胆囊切除手术的急性胆囊炎患者，签署知情同意书。依照摸球法分组，各20例。研究组男5例，女15例；年龄在23～56岁，平均为（31.14±2.13）岁。对照组男10例，女10例；年龄在26～59岁，平均为（34.46±2.44）岁。两组疾病类型保持均衡，P＞0.05，差异无统计学意义。

排除准则：具有严重基础疾病、精神疾病；哺乳期和妊娠期的女性。

1.2 方法 对照组患者使用常规护理措施，即护理人员应维护好病房环境，密切监察患者病情，协助患者，使患者尽早恢复健康，并做好相应应急工作。

研究组患者在对照组的基础上，采取综合护理措施。具体如下。

第一，心理护理：患者患有急性胆囊炎后，多会出现胆绞痛症状，不仅会使患者生理上存在不适，还会导致患者心理负担加重。因此当前护理人员应及时了解患者的精神状态，对患者及其家属详细讲解手术方式以及作用，对患者及家属的疑问进行耐心解答，消除患者顾虑。除此之外，护理人员还应为患者提供必要的心理辅导，为患者提供情感支持，保障患者情绪的稳定。例如护理人员可以播放患者喜欢的纯音乐，转移患者注意力，缓解患者的不良情绪。针对患者存在的问题，护理人员应加强与患者沟通，在沟通时，应保持耐心，与温和的语气鼓励以及安慰患者，保障患者具有良好的心理状态，建立良好的医患关系。

第二，体位护理：术后护理人员应指导患者去枕平卧6 h，在麻醉清醒后密切关注患者的各项生命体征，例如血压、体温以及脉搏等，防止患者发生坠床问题。在6 h后，护理人员可帮助患者调整为半卧位。在患者生命体征平稳之后，观察患者下肢是否出现肿胀，双侧是否一致，避免出现下肢静脉血栓。若没有出现血栓，护理人员可适当让患者下床适量活动，促进肠胃蠕动。除此之外，护理人员还应帮助患者进行拍背，改善患者的肺部功能，下肢进行气压护理。

第三，预防并发症护理：①术后出血护理。术后在患者生命体征体征平稳之前，护理人员不应让患者下床活动，而可以活动的患者，护理人员应为其制订合理的活动方案，避免出现跑、跳等运动，并且活动时间也应适当，不能过长。患者一旦出现血压下降或者心率增快的状态，护理人员应及时告知临床医师。②预防肺部感染护理。在术后，护理人员应帮助患者吸痰、拍背，指导患者应如何正确咳痰，若患者痰液较为黏稠，护理人员可给予雾化处理。护理人员应监测患者肺啰音，对于肺啰音严重的患者，应及时告知临床医师，采取相应处理措施，如给予药物。③胃肠道反应。患者在接受麻醉后，可能会出现恶心或呕吐表现，护理人员应及时清理患者呕吐物，特别是口中异物，保障患者呼吸保持通畅，避免出现误吸问题。除此之外，护理人员还应记录患者呕吐物颜色、时间、量等，以此来评估患者是否出现低钾等问题。④疼痛护理。对于麻醉耐受患者，护理人员可指导其利用调整呼吸方式减轻疼痛，或者播放广播、音乐转移患者注意力。若患者特别疼痛，护理人员需为其使用镇痛泵，缓解患者疼痛感。⑤尿潴留。若术后6 h左右，患者依旧无法排尿，护理人员可使用湿毛巾为其热敷，或按摩刺激膀胱。若在处理后患者依旧无法排尿，可采取导尿措施。

第四，饮食护理：护理人员应根据患者术后状态，合理制订饮食方案，采用少食多餐的方式，指导患者多食用水果蔬菜，例如食用芹菜等粗纤维食物，促进患者肠胃蠕动。在患者进食后，护理人员应询问患者状态，若出现呕吐或腹胀情况，应立刻停止进食。

1.3 观察指标 ①观察两组患者护理干预后出血量、排气时间、下床时间以住院时间等护理效果。②观察两组患者护理干预后并发症发生率。③观察两组患者疼痛指数，使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估，满分10分，分数越低，表示患者疼痛感越低。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料（%）使用χ2进行检验，计量资料用（）表示，使用t进行检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后护理效果对比 护理后，研究组出血量、排气时间、下床时间、住院时间明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理干预后护理效果比较（）

表1 两组患者护理干预后护理效果比较（）

2.2 两组患者护理干预后并发症发生率对比 治疗后，研究组患者切口感染0例，腹腔感染1例，肠漏0例，并发症发生率为5.00%；对照组患者切口感染3例，腹腔感染4例，肠漏2例，并发症发生率为45.00%。两组差异显著（χ2=8.533，P=0.003）。

2.3 两组患者护理干预后VAS对比 治疗后，研究组患者VAS指数（4.83±0.06）分、对照组患者VAS指数（7.88±1.79）分，研究组明显低于对照组。两组差异显著（t=7.616，P＜0.001）。

3 讨 论

由于腹腔镜胆囊切除术具备高安全性、恢复快以及创伤小的优势，因此被广泛应用在急性胆囊炎的治疗中，但由于其缺少针对性的护理措施，导致临床术后并发症发生率较高[6-7]。所以提高护理质量，对患者具有不可忽视的意义[8]。

综合护理作为一种新型护理方式，其主要通过对患者饮食、伤口护理、心理以及病房管理，全方位为患者考虑，针对患者可能存在的问题，及时采取有效的解决措施，并预防再次出现类似问题，使医院的护理服务质量得到显著提高，减轻患者术后不适感[9-10]。本院采取综合护理时，还加强对护理人员的专业技术培训，完善护理管理制度，总结以及归纳培训中常见问题及解决措施，使护理人员的护理水平得到提升，对患者术后可能存在的问题可以及时发现，并加以解决，有效降低患者术后并发症，提高护理质量[11]。就本次研究结果可知，相较于对照组，研究组患者采取综合护理，无论在出血量、排气时间、下床时间、住院时间方面，还是在术后并发症发生率以及VAS方面，都明显优于对照组，值得推广。

综上所述，采取综合护理，对降低使用腹腔镜胆囊切除手术的急性胆囊炎患者并发症发生率效果明显，对患者出血量、排气时间、住院时间改善明显，患者疼痛指数显著降低，临床价值高。