急性左心衰竭院前急救和转运的护理措施

王清囡

（大连市急救中心，辽宁 大连 116021）

急性左心衰竭主要是各种原因导致的心肌收缩力减弱，心排血量快速下降伴发肺循环压力升高，从而引发肺循环淤血，最终表现出呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰等临床症状。该疾病病情较重，进展较快，极易诱发心源性休克、心搏骤停等严重并发症，患病后病死率较高。对于急性左心衰竭患者，在发病早期做好有效救治，对于保证患者生命安全有重要意义。随着医学技术的发展，院前急救也快速发展起来，可以有效对急性左心衰竭患者进行救治，如果在救治期间配合好护理干预措施，对于提升抢救成功率，保证患者生命安全有重要意义[1]。本文的研究内容为急性左心衰竭院前急救和转运的护理措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在这项研究中，我中心选择了80例接受院前急救和转运的急性左心衰竭患者，并根据护理方法的不同，将其分为两组。在40例对照组中，男女比例为4∶6，平均年龄为（45.93±6.45）岁。研究组中40例患者的男女比例为5∶5，平均年龄为（46.45±8.12）岁。两组患者的年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究在获得了我中心审核和批准后方正式展开。

1.2 纳入及排除标准 选定的患者有直系亲属陪同，亲属已获悉此项研究，自愿合作完成所有研究并签署知情同意书。排除家属抵触参加这项研究，并且对研究人员提出的与研究相关的问题难以清晰且有针对性地回答问题；患者在研究中期退出。

1.3 护理措施 对照组接受常规护理，研究组接受针对性护理，具体措施如下。

第一，院前急救。①调度员在接到求救电话后，需要对患者的病情进行简单了解，告知患者家属有效且简单的自救方法，并立即安排驱车前往。在到达现场后，需要对患者的病情进行快速评估，监测患者各项基础生命体征，询问患者的既往病史，尽可能确诊疾病，并采取对应的救治措施。②确认患者为急性左心衰竭后，需要立即协助患者取端坐位，双腿下垂。通过双手抬颌法开放患者气道，中流量吸氧，如患者病情较重，需要进行面罩吸氧。保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。为患者建立静脉通路，至少成功留置两个留置针，立即遵医嘱给予强心、利尿和扩血管药物，医师在现场下达口头医嘱后，需要护理人员重复一遍，确认无误后再执行[2]。患者血压值过高时，可含服硝酸甘油等。血压过低或出现休克时，可加用多巴胺。伴呼吸衰竭的患者应用呼吸兴奋剂。若患者存在哮喘、呼吸抑制、昏迷等症状时，需要遵医嘱应用吗啡或杜冷丁进行治疗。输液时严格控制滴速，期间密切监测患者的呼吸、血压和心率等的变化情况，确认有无用药不良反应后，详细做好记录。治疗期间注意做好患者及其家属的心理护理，简单为其介绍治疗的目的和原理，消除家属的疑惑，并使用简单的语言和动作安抚患者，消除患者恐惧心理。医护人员在实施各项治疗护理操作时注意沉着熟练，这样患者及其家属才能更加信任医务人员，保持情绪稳定，从而有效配合治疗护理工作[3]。

第二，安全转运。①转运前准备：在患者病情稳定后立即准备向医院转运，以便进行后续治疗。此时，护理人员应该向患者及其家属解释转运的目的，告知其转运期间可能出现的各种情况，保证患者及其家属能充分配合转运工作。因为患者呼吸困难，所以情绪表现为烦躁不安，转运时难度较大，需要护理人员告知家属转运期间可能出现的风险，并签署相关手续后才能进行转运。护理人员需要妥善收好各项抢救仪器和物品，通过电话告知调度员通知医院开放急诊绿色通道，做好接收患者的准备。将患者平稳移到转运车上，依旧取端坐位，期间进行心电监护，妥善固定各种引流管[4]。②转运期间密切监测患者的各项基础生命体征，注意输液速度，不要过快。医护人员均需要守在患者身旁，满足患者安全需求，将使用中的监护仪器放置在便于观察的位置，随时准备在途中展开抢救工作。尽量将救护车报警器呼叫声调小，避免对患者进行声音刺激和干扰。转运期间注意保持车速平稳，避免突然加速或紧急刹车。送至医院后，做好患者基本情况和院前急救时所用药物的交接，正确、准确地填写转运交接单[5]。

1.4 观察项目和指标 ①家属护理满意度统计方法：为患者家属发放自制的满意度调查问卷，嘱其进行不记名填写，现场回收有效问卷并统计满意度情况。②比较两组患者的抢救时间和有效救治时间。

1.5 统计学方法 本次研究中涉及的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，针对家属护理满意度等计数资料需行χ2检验，以例数、率（n、%）为表达形式，针对抢救时间、救治时间等计量资料需行t检验，以（）为表达形式，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在家属护理满意度上的比较 统计结果显示，研究组的护理满意度为97.50%，对照组的护理满意度为70.00%，研究组护理满意度显著更高，组间有显著差异（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组家属满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者在抢救时间和有效救治时间上的比较 统计学结果显示，研究组患者抢救时间和有效救治时间分别为（8.38±2.47）min、（36.38±4.54）min，对照组患者抢救时间和有效救治时间分别为（28.86±5.12）min、（69.86±5.12）min，研究组的各项时间均显著短于对照组，组间有显著差异（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 两组抢救时间和有效救治时间比较（min，）

表2 两组抢救时间和有效救治时间比较（min，）

3 讨 论

院前急救、院内治疗和康复治疗共同组成了现代急救医疗体系，其中最为重要的部分就是院前急救。有学者经过研究发现，对急危重症患者进行抢救时，能否抢救成功主要取决于院前急救的救治效果，而想要保证院前急救获得成功，就需要医护之间做好配合。做好院前急救护理管理工作，对于提升急救成功率有重要意义，可以有效为患者争取最佳的救治时间，保证患者生命安全，由此可见，对于急性左心衰竭患者进行院前急救和转运时，配合有效的护理干预十分重要[6]。

院前急救时，通过对病情进行正确评估、建立静脉通路和做好心理护理后，可以有效控制病情进展，为后续的院内治疗争取时间，从而保证救治效果。做好转运前的准备工作，转运期间的安全护理和转运后的交接工作，有助于第一时间发现患者的病情变化，有效预防转运途中并发管道滑脱、血压降低和心跳骤停等[7]。

在实际开展转运工作时还需要注意：①增强护理人员的风险防范意识，定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》和相关法律规范，并举出实例进行分析，从而有效提升护理人员的法律意识和自我保护意识[8]。②增强护理人员急救理论技能培训：要求护理人员不断学习，学习的内容包括急救技能、理论知识、心肺复苏等，并定期对这些知识进行考核，保证院前的每位护理人员都能熟练掌握各项护理技能。此外，还需要重视培养护理人员的沟通技能，以保证护理人员能正确与患者进行沟通，从而有效提升服务质量。③做好急救电话的管理工作：认真接听120呼救电话，询问患者的具体家庭住址、联系方式、联系人和目前的病情状态，保证在最短的时间内收集最全面的急救信息，以保证可以有效展开院前急救工作[9]。④迅速出诊：中心需要做好组织管理工作，提升急救意识，严格执行出诊相关规章制度，当班人员必须保证通讯通畅，保证在接到呼救电话后能在3 min内全部上救护车。⑤重视书写院前急救护理记录：从接到电话开始直到患者成功入院就诊，期间全部的相关事宜都要进行真实、准确、完整、及时的记录。具体内容包括接听电话时间、出车时间、到现场时间、抢救措施执行时间、上车时间和到院时间。此外，还要准确记录好患者的生命体征和病情变化情况[10]。

本次研究结果显示，接受针对性护理的研究组患者的家属护理满意度为97.50%，接受常规护理的对照组患者的家属护理满意度为70.00%，研究组的护理满意度显著更高；研究组的抢救时间和有效救治时间显著短于对照组，组间差异显著（P＜0.05），有统计学意义。证实了对接受院前急救和转运的急性左心衰竭患者实施针对性可以取得预期的效果。但因为本次研究的样本量较小，所以结论可能存在偏差。

综上所述，对接受院前急救和转运的急性左心衰竭患者实施针对性护理，可以有效提升患者家属对救治的满意程度，保证抢救取得成功，值得推广应用。