一次性使用包皮环切吻合器治疗儿童包茎的效果

周志杰

摘要：目的 探讨一次性使用包皮环切吻合器治疗儿童包茎的临床效果。方法 选择我科收治的120例3～12岁儿童包茎患儿，应用一次性使用包皮环切吻合器行包皮环切术，观察治疗效果。结果 患儿均顺利完成手术，手术时间（7.5±1.5）min，术后均未出现明显出血。术后3例患儿系带创口处有少量出血，予加压包扎后出血自行停止。5例患儿系带处有吻合器自行部分脱落后包皮开裂，不必缝合，予包扎处理。平均术后3周复诊，116例患儿创口Ⅰ/甲期愈合，创缘平整，未见系带损伤、过短等情况;另有4例患儿创口因被尿液浸渍，稍有红肿，予抗炎治疗后好转。结论 一次性使用包皮环切吻合器治疗儿童包茎的效果显著，具有手术时间短、痛苦小、患儿依从性好等优点，适合临床推广使用。

关键词：儿童;一次性使用包皮环切吻合器;包茎

【中图分类号】R697+.12 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-371-01

儿童包茎是指儿童的包皮口过于狭窄，或包皮与阴茎头致密粘连，使包皮不能正常外翻显露尿道口或龟头。包茎在儿童中是比较常见的先天性疾病，包茎也是诱发婴幼儿尿路感染的一个主要因素[1]，直接影响到阴茎、阴茎头的良好发育，而因炎症又会造成尿道口狭窄问题，长此以往，伴随排尿困难问题的存在，还会在很大程度上损害到肾功能[2-3]。另外，包茎会对阴茎的正常生产发育产生阻碍，这也是包茎患儿成年之后其阴茎尺寸较之于同龄人小的一个重要原因[4]。目前临床主张无症状的儿童包茎应在3岁后积极治疗，对于包皮炎症反复发作的患儿应尽早解除包茎[5]。当前，临床多采用手术切除过长包皮，但传统的包皮环切手术术后并发症发生率较高，临床应用有一定的限制性。新的一次性使用包皮环切吻合器用于治疗包皮、包茎，具有切割和吻合同步进行、手术简单、安全有效、创口愈合快、美观的优点[6-7]。本研究选择2017年1月至2018年12月我科120例学龄儿童包茎患儿为研究对象，应用新型一次性使用包皮环切吻合器对其进行治疗，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2018年12月我科收治的120例学龄儿童包茎患儿为研究对象，年龄3～12岁，平均年龄（7.8±0.4）岁;85例采用局麻，35例采用静脉麻醉。纳入标准：年龄3～12周岁;包皮过长完全覆盖龟头，包皮外口狭小、针尖样，不能上翻使龟头外露[8-9];无明显手术禁忌证。排除标准：患儿重度肥胖，且伴有隐匿性阴茎;包茎合并龟头炎、尿路感染，感染未控制者;尿道下裂，阴茎畸形者;凝血功能异常。

1.2方法

患儿均使用一次性使用包皮环切吻合器（厂家：兰州市海结瑞医疗科技有限公司;批准文号：甘械注准20172090020）行包皮环切术，具体步骤如下。麻醉成功后常规术区消毒、铺巾。以包皮外口为起点，从阴茎背正中线纵向切开包皮，徒手分离包皮与龟头粘连部分，分离至冠状沟，彻底清除积垢、消毒。将包皮全部上翻，完全暴露龟头，用配套的阴茎周径套孔测量，选择合适尺码的包皮环切吻合器。使用3把蚊式钳钳夹包皮，把包皮垂直提起，将套环推入至冠状沟，调整套环位置，套环向阴茎背侧倾斜，使内外板与系带预留长度合适，用丝线在套环外均匀用力绑扎，直至远端包皮缺血苍白。将远端多余包皮切除，碘伏消毒切口，无菌纱布帘覆盖。

术后患儿无需常规服用抗生素预防创口感染。平素用碘伏浸泡消毒创口即可，若无异常术后第2天可淋浴，1周内避免剧烈运动。吻合器套环一般在2～3周左右可自行脱落，少数套环在1个月后脱落，长期不脱落者可来院用剪刀拆除。

2结果

本组患儿均顺利完成手术，手术时间（7.5±1.5）min，未出现术后明显渗血的患儿。术后随访调查结果如下：3例出现创口少量渗血，予加压包扎后创口出血自行停止;5例患儿系带处有吻合器自行部分脱落后包皮开裂，不必缝合，予包扎处理。平均术后3周复诊，116例患儿创口均Ⅰ/甲期愈合，创缘平整，未见系带损伤、过短等情况。另有4例患儿创口因被尿液浸渍，稍有红肿，予抗炎治疗后好转。

3讨论

包皮环切术是泌尿外科常见的手术，目前临床上主要术式有传统的包皮环切吻合术、包皮环切吻合器术式2种类型，其各有优缺点。

传统的手工切割缝合术式由于所需手术时间较长，术中、术后创口疼痛较剧烈，但经临床实践表明，传统手术方法术后并发症发生率比较高，小儿不易耐受，所以在临床应用上有一定的限制性[10]。学龄儿童心智尚未完全发育，对手术存在恐惧心理，且术中、术后带来的各种疼痛不适感也会使患儿产生焦虑和恐惧的心理，导致其手术依从性较差。

为此选择快速、简单、安全、有效的术式，是临床的重点工作，只有这样才能大幅提高患儿的耐受性及依从性。一次性使用包皮环切吻合器术式的总体满意度、创面愈合时间、术后换药次数、术后使用止痛药物次数方面明显优于传统的包皮环切吻合术。本研究采用一次性使用包皮环切吻合器施行包皮环切术，手术操作简单，手术时间短，患儿痛苦小，常可单独局麻下施行手术。术者的经验与李云龙等[6]在包皮环切吻合器手术治疗20例儿童包皮过长和包茎的研究中所总结的手术时间短、患者痛苦小、创口小且美观等优点相一致。

目前臨床上主张对无症状的儿童包茎应在3岁后积极治疗，对于包皮炎症反复发作的应及早解除包茎，预防反复的尿路感染、阴茎癌，防止影响阴茎发育等情况。但对学龄儿童来说，心智尚未完全发育，手术依从性差，手术时间、手术疼痛程度、麻醉风险、术后舒适程度等因素常常导致患儿包茎手术时间的推迟[11]。

传统的包皮环切术由于需要在较小的阴茎上完成环切与吻合，费时费力，术中、术后疼痛明显，且需全麻辅助才能施行手术。术后包皮水肿明显，尤以系带处显著，个别患者甚至需2个月水肿才基本消退，部分患者切口偶有感染、渗出，需长期换药。切口外观一般，由于需要手动切除过长包皮，易导致切缘不对称甚至犬牙交错、疤痕相对明显[12-13]。新型一次性使用包皮环切吻合器治疗包皮、包茎具有切割和吻合同步进行、手术简单、痛苦少、出血量少、创口愈合快及美观等众多优势，术后患者除剧烈运动外，基本不影响正常生活工作，术后10天左右套环开始自行脱落，极个别患儿需人工拆除，20天左右切口基本愈合;吻合器手术切口整齐、光滑、美观，患儿及其家属满意率高，且手术使用局麻的比例大大增加，减少了麻醉风险和麻醉费用，增加了手术效率和手术室使用率;同时良好的就医体验减少了患儿术中、术后焦虑恐惧的心理。

综上所述，一次性使用包皮环切吻合器治疗学龄儿童包茎，具有手术操作相对简单易行、手术所需时间短、术中出血量少、切口整齐美观、切口愈合时间短术后并发症发生率低、患者满意率高等优点，临床疗效显著，相比传统包皮环切术优势明显，优点甚多，值得在临床工作中推广使用。

参考文献：

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