乡村外出务工人员的医疗保障问题研究

摘要：随着国家城乡一体化进程的推进，乡村外出务工人员规模逐渐增大。他们是城市的外来者，一直处于弱势地位，其医疗保障问题日益受到社会的关注。笔者选取外出务工人员群体不断壮大的鲁西南G镇A、B、C三个村为研究区域。通过对外出务工人员医疗保障影响因素的分析，对于化解外出务工人员可能遇到的疾病风险，提高其保障水平具有一定的意义。

关键词：外出务工人员;医疗保障;乡村

随着国家城乡一体化进程的推进，大量农村剩余劳动力选择进城务工或者以其他形式由农村流入城镇，因此产生了大量的乡村外出务工人员且成为城市建设的主力军。乡村外出务工人员在流动的过程中面临着许多的风险，生活质量与本地居民相比偏低，健康风险最为突出。

一、外出务工人员参加基本医疗保险的研究设计

（一）田野点简介

田野点选择的是位于山东省S县G镇的A、B、C三个村庄。S县属L市是农业大县，2019年第一产业占比为30.8%。但G镇瓜果蔬菌种植较少仍以粮食种植为主，居民靠耕地获得收入较少，故大量人口农闲时期外出打工或将土地承包给他人常年外出务工。

（二）研究对象

调查的研究对象为农闲时或长期以工作、生活为目的离开户籍地流向其他地方的农村人口。

（三）数据搜集

2021年5月在G镇的A、B、C三个村进行调研，本次调研主要通过线下发放“问卷星”电子问卷的方式进行调研。此次调研共发放问卷80份，回收有效问卷76份，有效回收率为95%。

（四）问卷设计

调查问卷共包括四部分：

第一部分是被调查者的个体特征。

第二部分是被调查者的工作特征。

第三部分是被调查者的主观认知特征。

第四部分是对调查者工作单位及其所在地为外出务工人员提供的医疗服务的调查。

二、外出务工人员医疗保险参与情况分析

（一）问卷情况分析

1.个体特征分析

正式调研中共调查76名乡城流动人口，男性47名占61.84%，女性29名占31.86%，性别分布稍有不均衡，这与女性外出务工相对较男性少有关。

年龄在20岁以下12人占15.79%、21-25岁7人占9.21%、26-30岁7人占9.21%、31-35岁19人占25%、36-40岁14人占18.42%、41-45岁4人占5.26%、46-50岁5人占6.58%、50岁以上5人占6.58%，可以看出正值劳动力顶峰时期的青壮年是此次调研的主要对象。

文化程度方面，小学以下1人占1.32%，小学学历8人占10.53%，初中学历14人占18.42%，高中/中专学历20人占26.32%，大专学历20人占26.32%，本科学历9人占11.84%，硕士、博士学历共4人占5.26%，可以发现目前流动的农业人口多数受教育程度较高。

在婚姻状况方面，24人未婚占31.58%。48人初婚占63.16%。2人处于离异状态占2.63%。再婚2人占2.63%。丧偶0人。

2.工作特征分析

在工作稳定性方面，在目前所处地工作1年及以内的28人，占36.84%。一年到三年的14人，占18.42%。三年到五年的7人，占9.21%。五年以上的27人，占35.53%。

在收入状况方面，2000元以下16人，占21.05%。2001—3500元21人，占27.63%。3501—5000元13人，占17.11%。5001—7500元15人，占19.74%。7501—10000元2人，占2.63%。10000—20000元8人，占10.53%。20000元以上1人，占1.32%。

在簽订的何种劳动合同方面，10人表示不清楚，占13.16%。11人表示未签订劳动合同，占14.47%。1人是完成一次性工作任务，占1.32%。2人表示处在试用期，占2.63%。22人签订的劳动合同无固定期限，占28.95%。30人签订的劳动合同有固定期限，占39.47%。

3.主观认知描述

外出务工人员对医疗保障的主观认知主要包括是否愿意参加医疗保险、对医保政策的了解程度以及对医疗保险的满意程度。

在是否愿意参加医疗保险方面，74人表示愿意，占97.37%。仅2人表示不愿意，占2.63%。

在目前是否参加了医疗保险方面，69人表示已经参加，占90.79%。7人未参加，占9.21%。

在对目前医疗保险报销手续或流程是否便利的调查中发现，33人表示非常便利，占43.42%。18人表示比较便利，占23.68%。21人表示一般，占27.63%。3人表示不太便利，占3.95%。1人表示非常繁琐，占1.32%。

在对目前所享受到的医疗保险满意度的调查中发现，23人表示非常满意，占30.26%。23人表示比较满意，占30.26%。25人表示一般，占32.89%。3人表示不太满意，占3.95%。2人表示非常不满意，占2.63%。

4.工作单位及所在地的医疗服务状况描述

对所在工作单位是否支持参加社会医疗保险的调查中发现，60人表示支持参加，占78.95%。16人表示不支持，占21.05%。

在对外出务工人员对其工作地的医疗保险政策了解程度的调查中发现，17人表示非常了解，占22.37%。27人表示大体了解，占35.53%。16人表示稍微了解，占21.05%。16人表示完全不了解，占21.05%。

在对工作地政府在医疗保险政策方面的宣传工作做得如何的调查中发现，27人表示很好，占35.53%。20人表示较好，占26.32%。25人表示一般，占32.89%。2人表示较差，占2.63%。2人表示很差，占2.63%。

（二）实证分析结论

通过对本文调查对象进行问卷调查，分析乡村外出务工人员参保行为及其主要影响因素。具体结论如下：

1.个体特征对参保行为的分析结果

随着劳动者年龄的增长，生理机能逐渐下降，人们基于规避风险的心理，参保积极性逐渐提高，参保可能性随之提高。

乡村外出务工人员的的文化程度越高，对基本医疗保险的了解程度越好，参保可能性越大。

婚姻状况的变化一定程度上代表了乡村外出务工人员责任的变化，已婚人员责任大于未婚者，离异或者丧偶的人员需要承担的家庭责任明显大于前两者，责任越大乡村外出务工人员为规避风险参保意愿越强烈。

2.工作特征对参保行为的分析结果

乡村外出务工人员外出务工时间的变化是影响乡村外出务工人员是否参加基本医疗保险的重要因素。随着外出务工时间的提高，参保可能性更大。

工作稳定性越好，参加基本医疗保险的可能性越大。乡村外出务工人员工作稳定性越强，在一个企业工作时间越长，参保可能性越大。

乡村外出务工人员是否参加基本医疗保险受收入高低的影响，收入越低，乡村外出务工人员参保意愿越低。当基本生活水平得到满足之后，经济负担相对减轻，参保可能性提高。

3.主观认知特征对参保行为的分析结果

在主观认知方面，乡村外出务工人员对基本医疗保险满意度越高，参保可能性越大。参保人员的主观感受越满意，对基本医疗保险的信任度也会提高，参保积极性越高，参保可能性大增。

4.工作单位及其所在地提供的医疗服务的分析结果

多数工作单位支持外出务工人员参加医疗保险，但只有不到一半的单位为其购买了商业医疗保险，不到40%的单位为其提供医疗补贴。这表明就业单位的医疗服务有待加强。同时工作地政府对外来务工人员的医疗服务不到位，未进行本地医疗政策的充分宣传。

三、提高乡村外出务工人员医疗保障水平的建议

一、各级政府需要提高对外出务工人员医疗保障重要性的认识，满足外出务工人员的高品质、高质量的医疗保障合理需求，才能有效地留住外出务工人员，使其更安心、更尽心地在流入地从事工作。

二、要增强外出务工人员他们自身对基本医疗保险的参保意识，对他们进行必要的参保宣讲活动和医疗保险政策普及培训，让他们深刻理解参加基本医疗保险是一种更好地降低疾病治疗费用和开支的方式，能够有效地规避发生医疗费用之后的经济风险。

三、提升医疗保障水平的责任主体就是各個用人单位。雇佣企业要明白一个真理：让所有雇员参加医疗保险或者提供医疗补贴不是一种变相增加企业负担的行为，而是一种留住外地员工的有效做法，提高了外地雇工的医疗保障水平，会增加外地雇工健康工作时间，进而提高工作效率。

结论

本文通过对鲁西南G镇外出务工人员医疗保障基本情况的研究发现：年龄、文化程度、婚姻状况、工作稳定性、月均收入、对现行医保的满意度、在务工地参保意愿、工作单位及所在医疗服务水平等因素是影响外出务工人员医疗保障水平的重要因素。基于分析结果，并结合过往研究成果，本文提出了提高外出务工人员医疗保障水平的几点对策建议，希望能够为外出务工人员医疗保障水平的提高起到一定的促进作用。

参考文献

[1]苏晓芳，杜妍冬.流动人口医疗保险参与意愿及其影响因素分析—基于中国七个大城市调查数据[J].西北人口，2017，38（02）：84-90.

[2]符定莹，李宁秀，高博.城镇化过程中农名工医疗保险选择的影响因素分析—基于成都市的调查数据[J].四川大学学报（哲学社会科学版），2018，（3）：63-68.

[3]卢小君，刘弘毅.农民工参加城镇职工医疗保险的影响因素调查分析[J].中国卫生经济，2018，（37）：19-21.

作者简介：

吴增超（1997年—），男，汉族，山东省聊城市人，硕士在读。研究方向：民族学。