从中医角度认识高血压

江承书

高血压病乃现代医学病名，中医学并无血压这一概念，故在传统的中医文献中也没有“高血压病”这个病名。但没有这个病名，并不等于说中医学对高血压病丝毫没有认识。事实上，与高血压病有关的各种临床症状及相应的治疗方法，中医学文献中均早有记载。

高血压病的主要临床证候、病程和转归，以及其并发症，均属祖国医学中的“头痛”“眩晕”“中风”等范畴。早在《内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”“髓海不足，则脑转身鸣”的记载，认为本病的眩晕与肝肾有关。《丹溪心法·头眩六十七》提出“无痰不眩”“无火不晕”，认为“痰”与“火”是引起眩晕的另一种原因。以上这些论述，与高血压病均有一定关系。

中医学认为，高血压病常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关。

情志失调 长期精神緊张或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，使肝阳偏亢，肝阳上扰于头目。肝肾两脏关系甚为密切，故肝火也能灼伤肝肾之阴，形成肝肾两虚，肝阳偏亢。

饮食失节 过于肥甘厚味，或饮酒过度，以至湿浊内生，湿浊久蕴可以化热化火，火灼津液成痰，痰浊阻塞脉络，上扰清窍，因而头痛、头晕发生此病。

内伤虚损 劳伤过度或年老肾亏，肾阴不足，肝失所养，阴不敛阳，肝阳偏亢，内风易动。

在以上各种因素的综合作用下，人体的阴阳失调，特别是肝、肾两脏的阴阳失调。由于肝肾阴虚，肝阳上亢，形成下虚上实的现象，故出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症；而肾阴亏损，不能上济心阴，故见心悸、健忘、不寐等；若病久不愈，则可导致肾阳虚衰，此时常兼有畏寒、肢体、乏力、阳痿、夜尿等；阳盛可以化火、化风，可见面红目赤、烦躁多怒；肝风入络，则见四肢麻木；若肝阳暴亢，便阳亢风动，血随气逆，挟痰经火，横窜经络，扰动心神，蒙敝清窍，从而发生中风昏厥等严重后果。

由此可见，高血压病之本为阴阳失调，病之标乃内生风、痰及淤血。从经方用药来看，其大体可以分为以下几型——

肝阳上亢型 以血压升高及眩晕为主，并伴有头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄等症状。治疗宜用平肝潜阳、滋养肝肾的方法。方药一般选用天麻钩藤饮，该方具有镇静、止痛和降血压的作用。

肝肾阴虚型 以血压升高及眩晕为主，且伴有头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔等症状。治疗宜用滋补肝肾、养阴填精的方法。方药为杞菊地黄丸，该方具有降低血管外周阻力、调血脂和抗动脉硬化的功效，适于肾性高血压患者。

阴阳两虚型 以血压升高及头晕目眩为主，此外还伴有心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、小便清长、舌淡等症状。治疗宜用滋阴助阳法。方药则用金匮肾气丸，该方能抑制脂质过氧化，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动而起到降低血压的作用。

痰浊中阻型 这类病症多见于肥胖型高血压患者，以血压升高及头晕头胀、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻等症状为主。治疗宜用化痰祛湿、健脾和胃法。方药选用半夏白术天麻汤，它能有效改善患者的血脂代谢，防止胆固醇在血管壁沉积，增强血管弹性，从而使血压趋于正常。

淤血阻滞型 这类病症多见于老年高血压患者，以血压升高及头晕头痛、胸闷心悸、舌质紫暗等症状为主，同时还多伴有动脉粥样硬化和心脑血管疾病。治疗宜采用活血化淤、理气止痛的方法。方药一般选用血府逐淤汤，它具有改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管以达到降低血压的效果。