90Sr敷贴治疗皮脂腺异位症一例

刘晓梅 张芳 傅鹏 魏玲格

河北医科大学第三医院核医学科，石家庄 050051

皮脂腺异位症又称Fordyce spots，是一种常见的皮脂腺疾病[1]。该病病因不明，可发生于口腔黏膜、乳头乳晕处、男性的包皮和龟头、女性的大小阴唇等部位，易被误诊为其他皮肤类疾病。该病不需要治疗，但若病变影响美观，患者常要求治疗[2]。我们使用90Sr敷贴治疗了1例发生在上唇部位的皮脂腺异位症病例，现报道如下。

1 患者资料

患者男性，31岁，发现上唇黏膜淡黄色丘疹6年，无自觉症状。于2019年9月来河北医科大学第三医院核医学科门诊就诊。患者6年前无明显诱因于上唇部出现淡黄色针尖样丘疹，散在分布，身体无任何不适。之后皮损逐渐增多，并融合呈片样淡白色，紧绷嘴唇时症状更加明显。患者既往体健，否认局部外伤及刺激史，家族中无与本病相关病史者。体格检查结果：发育和营养状况良好，各系统检查未见异常。实验室及辅助检查结果：血常规、尿常规、肝肾功能以及血沉无异常。皮肤科检查结果：上唇部可见簇状无明显隆起的淡黄色斑丘疹，部分融合成片，触之有泥沙样感，无压痛，边界清晰，表面不规则（图1A）。颊黏膜及外阴处黏膜未见类似损害。组织病理学检查结果：表皮萎缩变薄，真皮内可见增生的皮脂腺小叶，真皮血管周围可见炎症细胞浸润（图1B）。诊断结果为上唇黏膜皮脂腺异位症。

选用90Sr敷贴器（中国原子高科股份有限公司00-90型），其有效面积为2.5 cm×2.5 cm。放射源90Sr，半衰期为28.79 年，是纯β衰变核素，β射线的最大能量为0.546 MeV。照射前严格核准其半衰期等相关参数，根据核素衰变公式N=N0e-λt[式中，N、N0分别表示经过时间（t）衰变后剩下的原子核数和t=0时的原子核数；λ是衰变常数，其值等于0.693除以该放射性核素的半衰期；e是自然对数的底]计算照射时间，并以秒表计时[3-4]。将患处周围的正常皮肤用铅橡胶皮遮盖保护起来，患处暴露出来，90Sr敷贴器紧贴病灶表面。该患者患处受照射总剂量为20 Gy，4 Gy/d，分5 d完成。这种小剂量多次照射的方法，不易造成局部皮肤黏膜的色素缺失[5]。

照射后嘱咐患者尽量保持患处干燥，局部可涂抹红霉素眼膏预防感染。照射后20 d，病变部位颜色开始变深，逐渐结痂，27 d结痂开始逐渐脱落，至35 d后结痂全部脱落，局部皮肤黏膜消肿，原淡黄色丘疹大部分消退，唇部颜色恢复正常，无紧绷等不适感觉（图1C）。本例患者随访时间8个月，未遗留瘢痕，亦未见复发迹象（图1D）。

图1 皮脂腺异位症患者（男性，31岁）的唇部照片（A、C、D）和组织病理学检查图（B） 患处发生在上唇黏膜，A为治疗前，上唇可见淡黄色斑丘疹，融合成片；B为组织病理学检查图（苏木精-伊红染色，×100），可见增生的皮脂腺小叶；C为上唇90Sr敷贴治疗后35 d，原淡黄色丘疹大部分消退，唇部颜色恢复正常；D为治疗后8个月，原淡黄色丘疹大部分消退，未见复发迹象Figure 1 Lip photos (A, C, D) and histopathological examination (B) of a patient with sebaceous dysplasia (male, 31 years old)

2 讨论

皮脂腺异位症是由于唇部或口腔黏膜的皮脂腺发生的生理变异所致，呈增生性改变。大多在青春期前后发疹，以后逐渐增多，至成年期不再进展，男性多于女性。该病的病因不明，可能与青春发育期的内分泌刺激有关，局部刺激或创伤也可使皮脂腺呈增生性改变，一般不会恶变。唇部是皮脂腺异位症的好发区域，且多见于上唇。根据其临床表现可做出诊断，发生在生殖器部位的需与尖锐湿疣相鉴别。皮脂腺异位症一般无任何不适，故不需要治疗[6]。少数患者因患处伴有轻微的瘙痒或局部皮损严重影响美观而要求治疗[2]。本例患者患处在上唇部黏膜，淡黄色病损融合呈片，使唇部发黄失去红润颜色而影响美观，患者强烈要求治疗。

90Sr敷贴治疗小儿皮肤血管瘤和瘢痕疙瘩等皮肤病变在临床上已经非常成熟，而且疗效确定，而90Sr敷贴治疗唇黏膜皮脂腺异位症尚未见国内外文献报道。

90Sr敷贴治疗皮脂腺异位症，是利用了90Sr衰变时释放的β射线。β射线的主要特点是具有适当的能量，电离能力强、有效照射深度浅，在组织内最大射程可达8 mm。因此不会引起深部组织的损伤及不良反应[7-8]。由于增生的病变组织对射线的敏感性远高于正常组织，因此为皮脂腺异位症的治疗提供了新的、有效的治疗途径。与激光等治疗方法比较，90Sr敷贴治疗不会导致患者疼痛不适、局部创伤、容易复发或遗留瘢痕等不良反应。

总之，本例90Sr敷贴治疗皮脂腺异位症，无痛苦、操作简单、疗效明显、不良反应轻微且无明显后遗症，与其他治疗方法比较具有独特的优点，值得推广应用。

利益冲突本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。

作者贡献声明刘晓梅负责病例的诊断和治疗随访、论文的撰写；张芳、傅鹏、魏玲格负责资料的搜集与整理、论文的审阅。