急性前列腺炎33例诊治体会

管德辉 杨大祥 蔡航

【关键词】急性前列腺炎;诊断;治疗

急性前列腺炎是成年男性严重的急性下尿路感染性疾病，按照1995 年美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth， NIH） 制定的前列腺炎分类方法为Ⅰ型前列腺炎，是由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起。起病急骤，表现为急性发热，伴有明显的下尿路感染症状，严重影响患者的生活质量。我院自2005 年1 月至2020 年6 月期间收治的急性前列腺炎患者33 例，采用抗感染、支持、对症等综合治疗，疗效满意，现将患者的诊断治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者33 例，年龄21～74 岁，平均46岁。7 例为糖尿病患者，病史3～20 年。24 例为初次发作，9例为慢性前列腺炎急性发作。病史1～7 d，平均3 d，患者临床表现及检查详见表1。

1.2 治疗方法 入院后患者在无菌操作下留中段尿送细菌培养及药敏试验，畏寒、高热者做血培养。先给予广谱抗生素喹诺酮类（ 左氧氟沙星、莫西沙星等） 或头孢类（ 头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢噻肟钠等） 药物静脉滴注，待细菌培养及药敏试验结果回报后根据药物敏试验结果调整用药，合并解脲支原体感染者加用阿奇霉素。治疗1 周后改为左氧氟沙星或头孢克肟口服，疗程2～4 周。排尿困难者加用α 受体阻滞剂如哈乐、特拉唑嗪。急性尿潴留患者行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，留置造瘘管3～7 d 后夹闭造瘘管，自行排尿通畅、残余尿少于50 mL 后拔除造瘘管，继续口服α 受体阻滞剂。2 例患者超声检查前列腺内存在液性暗区，在超声引导下穿刺引流，分别引出脓性液体4.5 mL、6.2 mL。

2 结果

33 例送检标本中共培养出病原菌株18 例，阳性率为54.5%. 共检出细菌6 种，2 例同时合并解脲支原体感染，结果见表2。所有患者经治疗3～5 d 后体温均恢复正常，症状逐渐缓解。1 周后复查血常规白细胞高于正常者6 例，尿常规红细胞、白细胞高于正常者9 例，2 周后复查血常规、尿常规均恢复正常。2 例前列腺脓肿者于引流后1～2 周后复查超声，液性暗区消失，排尿困难者5～7 d 后排尿通畅，5 例尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘患者5～7 d 后拔除造瘘管，排尿通畅。

3 讨论

急性前列腺炎的主要致病因素为病原体感染，大多数为血行感染、经尿道逆行感染，最常见的致病菌为G- 菌，以大肠埃希菌为主，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌等，少数可为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等[1]。本组患者共培养出病原菌株18 例，阳性率为54.5%，合并溶脲脲原体2 例，占6%。随着抗生素的大量应用，致病菌涉及面逐渐扩大，日趋复杂化[2]。急性前列腺炎发病的重要诱因包括不洁及过度性行为、经尿道或直肠的各种操作或手术、慢性前列腺炎按摩周期过短或用力不当，饮酒、嗜食辛辣食物、受凉、久坐等引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压，或合并糖尿病、免疫功能低下等导致机体抵抗力下降[3]。

急性前列腺炎的临床表现包括全身症状如畏寒、发热，局部症状如下腹、腰骶部、会阴、肛门疼痛、坠胀不适等，排尿症状如尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、排尿困难、急性尿潴留等。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。直肠指诊前列腺肿大、局部温度升高、明显触痛，脓肿形成者有波动感。化验检查血常规白细胞计数升高，尿常规红细胞、白细胞升高，血PSA 升高[4]。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。超声检查可全面评估下尿路病变，前列腺有不同程度增大，血流丰富，脓肿形成者可见液性暗区，尿潴留者膀胱内可见大量残余尿。

一些老年患者由于反应性较差，临床表现往往不典型，可能既往就存在排尿困难症状，就诊时常常忽略泌尿系症状，或者合并呼吸道等部位感染在其他科室就诊时没有进行泌尿系的专科查体或检查，导致误诊、漏诊[5]。本组有3 例老年患者以发热就诊，诊断为呼吸道感染，治疗过程中因排尿困难请泌尿外科会诊后诊断为急性前列腺炎。急性前列腺炎还需与急性上尿路感染、急性膀胱炎、前列腺增生等疾病相鉴别。急性前列腺炎具有较典型的症状和体征，以上几种疾病从病史、前列腺指诊和实验室检查不难鉴别，关键是由于急性前列腺炎并非常见疾病，不要忽视泌尿系的症状和前列腺指诊的重要性，特别是对于老年患者，合并其他疾病时，需要详细询问病史，全面查体，避免误诊、漏诊的发生[6]。

急性前列腺炎应采取综合治疗措施，主要包括应用广谱抗生素、对症治疗和支持疗法。因为前列腺内存在血- 前列腺屏障，具有较高脂溶性、较低血清蛋白结合率的抗生素才能够有效地渗透前列腺腺管上皮，如喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类和四环素类抗生素。急性前列腺炎发作时前列腺组织及血管通透性增加，提高了药物从血浆向前列腺分泌系统渗透的速度，氨基糖苷类、头孢菌素类等抗生素也能渗入炎性前列腺组织，达到有效药物浓度，因而临床上有较多的抗生素可供选择。患者确诊后应立即进行足程、适量、规律、有效的抗菌治疗，首选喹诺酮或头孢类药物。对每例患者均应作病原学检查，在用药前行中段尿培养或血培养及药物敏感试验，并根据药物敏感试验结果调整用药。待患者的发热等症状改善后，口服抗生素（ 如左氧氟沙星、头孢克肟） 至少4 周，预防复发或转为慢性前列腺炎。对于抗感染治疗效果不佳的患者，可能是致病菌对药物敏感性差，应及时根据药敏试验调整抗生素，还应考虑有前列腺内脓肿形成的可能，超声检查可以明确诊断。如存在前列腺脓肿，应采取经直肠超声引导下穿刺引流、经尿道前列腺脓肿切开引流或经会阴穿刺引流等治疗方法。

在抗感染治疗的同时，还应根据患者的不同症状给予相应的支持、对症治疗。若全身中毒症状明显，应卧床休息，补充足够的液体，给予止痛、退热等支持治疗，排尿困难者加用α 受体阻滞剂，尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，应尽量避免一切经尿道的操作，以免导致急性附睾炎等并发症，急性期禁行前列腺按摩，以免增加患者的痛苦及导致菌血症的发生。可配合应用清热利湿通淋，活血化瘀的中药治疗，能够改善局部循环，促进炎症吸收，减轻前列腺局部肿胀，缓解症状。

大多数急性前列腺炎患者经过上述综合治疗预后良好，但部分患者由于诊治不及时或不彻底，病原体长期存在，病情迁延不愈，症状时轻时重，反复发作，可能转变为慢性前列腺炎，使病情更加复杂化，应当尽力加以避免。因此至少随访3 个月，复查前列腺液常规、细菌培养及超声检查，确保彻底治愈。

前列腺炎是男性常见的生殖系统疾病，慢性前列腺炎较急性前列腺炎更为常见，虽非严重疾病，但因其缺乏快速有效的治疗手段，需进行长期综合的治疗，病情时常有所反复，治疗效果往往并不十分理想。在患者众多的大型医院的医生很少在前列腺炎患者身上投入较多时间和精力，很多患者通过网络等途径到非正规医疗机构就诊，为追求经济效益，经常采用一些未被证实有效的非正规的治疗手段，如经尿道或直肠進行微波、热疗、局部注射等治疗，不但治疗效果不理想，还会导致急性炎症。本组患者中有9 例是慢性前列腺炎急性发作，其中6 例是因为在治疗慢性前列腺炎过程中采用了侵袭性的经尿道或直肠给药、理疗而导致的急性前列腺炎。另有一些急性前列腺炎患者未经正规方法治疗，迁延不愈，转归为慢性前列腺炎。因此，对前列腺炎患者应加强健康教育，指导他们正确认识和对待疾病，不要轻易相信网络上的虚假宣传，及时到正规医院就诊，规范治疗，绝大多数患者会取得令人满意的疗效。