高同型半胱氨酸血症孕妇在孕期服用医维他对降低同型半胱氨酸水平的作用

陈会英 张秀婷 林嘉敏

【关键词】高同型半胱氨酸血症孕妇;医维他;不良妊娠结局

同型半胱氨酸是一种含有巯基的氨基酸，是人体内蛋氨酸与半胱氨酸代谢过程中所产生的一个中间产物，正常人体内的同型半胱氨酸水平在5～15 μmol/L 之间。当孕妇出现了高同型半胱氨酸血症后，将会对孕妇和胎儿造成危害，是引起不良妊娠结局出现的重要原因，故积极对该类孕妇进行干预十分必要。产科临床上常通过指导孕妇服用叶酸片来改善降低同型半胱氨酸水平，但维生素B12、维生素B6 的补充不足，导致效果欠佳。医维他中不仅含有叶酸，还含有维生素B12、B6，得到了逐渐广泛的运用。本文将对高同型半胱氨酸血症孕妇在孕期服用医维他对降低同型半胱氨酸水平的作用进行分析，具有如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究经过了我院伦理委员会的审批和同意。研究对象为我院2020 年1 月至2020 年12 月门诊的100 例孕12 周以上的高同型半胱氨酸血症孕妇，所纳入对象均符合以下纳入、排除标准。纳入标准：符合高同型半胱氨酸血症诊断标准的孕妇，即同型半胱氨酸水平在孕早期高于7.5 μmol/L，在孕中期高于7.2 μmol/L，在孕晚期高于8.3μmol/L;妊娠单活胎的孕妇;孕妇对研究的相关事项均知情且同意，自愿參与此次研究。排除标准：存在心脏、肺部、肝脏、肾脏等重要脏器官的严重器质性疾病孕妇;存在宫内感染、胎膜早破等严重病症的孕妇;具有饮酒、吸烟等不良嗜好的孕妇。两组孕妇之间的上述资料进行对比无显著差异（P<0.05），两组之间具有可比性。

1.2 方法 观察组孕妇服用医维他进行干预，厂家：山东医可康医药科技有限公司，批号为20190513，规格为10g*30 袋，每袋中含有0.15 mg 的5- 甲基四氢叶酸。针对孕12 周以后的孕妇，采用医维他Ⅱ型进行干预。每次1 袋，每日服用2 次。服用至分娩前。对照组孕妇服用普通叶酸进行干预，厂家：北京斯利安药业有限公司，批号为国药准字H10970079，规格为0.4 mg*31 片。每日服用1 片。服用至分娩前。

1.3 观察指标 对比两组孕妇在干预前和干预后不同时间的血浆同型半胱氨酸、血清叶酸、血清VitB12 水平，以及不良妊娠结局发生情况。同型半胱氨酸水平测量：采用同型半胱氨酸检测试剂盒（ 酶联兔疫法），产品规格：96T，由深圳市科润达生物工程有限公司提供。在每次检测前进行仪器的校正，做好室内质控，严格按照试剂盒的说明书进行操作。

在干预前、干预后1 月、2 月分别进行检测。血清叶酸、血清VitB12 水平：采用雅培i2000 全自动化学发光仪进行检测，试剂为配套产品，严格按照试剂盒的说明书进行操作。在干预前、干预后1 月、2 月分别进行检测。不良妊娠结局：包括自发性流产、早产、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿生长受限等。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0 软件进行处理。x±s表示计量资料，百分比（%） 表示计数资料。计量资料用t 检验，而计数资料用χ2 检验。P 评定检验结果，P>0.05 提示无统计学差异，P<0.05 提示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组孕妇在干预前和干预后不同时间的同型半胱氨酸水平 结果显示，干预前，两组孕妇的血浆同型半胱氨酸水平无显著差异（P>0.05）;经过干预后，两组孕妇的同型半胱氨酸水平均有所降低，但观察组孕妇在干预后1 月、2月的血浆同型半胱氨酸水平低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 对比两组孕妇的血清叶酸、血清VitB12 水平 结果显示，干预前，两组孕妇的血清叶酸、血清VitB12 水平无显著差异（P>0.05）;经过干预后，两组孕妇的血清叶酸、血清VitB12 均有所升高，但观察组孕妇在干预后1 月、2 月的血清叶酸、血清VitB12 均高于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 对比两组孕妇的不良妊娠结局发生情况 结果显示，观察组孕妇的不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

人体内所产生的同型半胱氨酸绝大部分在细胞内分解代谢，只有很少一部分会释放到血浆中，因此，正常妊娠的孕妇，其血浆中的同型半胱氨酸水平很低。在正常的妊娠过程中，孕妇体内的同型半胱氨酸水平会降低，有利于维护母体血管内皮细胞的完整性。当同型半胱氨酸水平异常升高时，将会造成孕妇机体处于血栓前状态，促使胎盘微血栓的形成，造成孕早期绒毛膜血管化不良，容易造成流产等不良妊娠结局的出现。在孕中晚期，会影响到胎盘的血液循环，影响到胎盘的功能，引起羊水过少、胎儿生长受限、早产等发生。因此，在孕期对孕妇的同型半胱氨酸水平进行检测和控制十分必要。

在此次研究中，经过干预后，两组孕妇的同型半胱氨酸水平均有所降低，血清叶酸、血清VitB12均有所升高，但观察组孕妇在干预后1 月、2月的血浆同型半胱氨酸水平低于对照组（P<0.05），血清叶酸、血清VitB12均高于对照组（P<0.05）。与对照组孕妇相比，观察组孕妇的血浆同型半胱氨酸、血清叶酸、血清VitB12水平均得到了更为显著的改善。表明医维他能够提升高同型半胱氨酸血症孕妇体内的血清叶酸水平，以及血清VitB12水平，促进同型半胱氨酸的代谢，以此降低了同型半胱氨酸水平。观察组孕妇的不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05）。表明医维他可帮助高同型半胱氨酸血症孕妇改善妊娠结局。同型半胱氨酸通过转甲基化与转硫化得以代谢。在转甲基化过程中，需要5-甲基四氢叶酸来提供甲基供体，局部肝细胞内则是需要甜菜碱来提供甲基供体，以维生素B12 作为辅助因子，而转硫化过程中以维生素B6作为辅助因子。当孕妇体内缺乏这些甲基供体来源的物质和辅助因子时，造成同型半胱氨酸难以实现正常代谢，进而引起同型半胱氨酸水平升高。服用普通叶酸仅仅能够通过叶酸来改善。而服用医维他时，医维他中含有活性叶酸、甜菜碱、维生素B12和B6，在满足妊娠阶段的营养需求以外，可通过多种物质的作用降低同型半胱氨酸水平，其作用程度比单纯叶酸效果更强。

综上所述，高同型半胱氨酸血症孕妇在孕期服用医维他，具有显著效果，能有效降低同型半胱氨酸水平，对预防不良妊娠结局的发生具有积极作用，该干预方式具有较高的推广价值。