抑郁症患者封闭式管理和开放式管理对患者认知功能恢复的研究

许乃红

【关键词】抑郁症;封闭式管理;开放式管理;抑郁程度;认知功能

抑郁症是临床上常见的一种心理疾病，是指各种原因引起，以显著且持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，近年来，随着社会压力的逐渐增大，抑郁症发病率呈逐年增长趋势，据世界卫生组织（World Health Organization， WHO）统计，全球抑郁障碍发病率可达11%，主要表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等，病情严重者可出现自残或自杀行为，对患者生命安全造成了严重不良影响，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[1]。目前临床上治疗该病以药物治疗、心理治疗等为主，但多数医院采取封闭式管理模式，不仅限制了患者的行动自由，并导致治疗过程中缺乏社会支持系统，从而影响治疗效果。研究发现，对抑郁症患者采取开放式管理模式可提高治疗和康复效果[2]。基于此，本研究分析探讨了抑郁症患者封闭式管理和开放式管理对患者认知功能恢复的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月至2020 年11 月期间我院收治的80 例抑郁症患者为此次研究对象，将其随机分为两组，分别为甲组和乙组。甲组40 例，男性18 例、女性22 例，年龄20～58 岁，平均年龄（39.56±8.47） 岁;乙组40 例，男性19 例、女性21 例，年龄21～58 岁，平均（39.87±8.54） 岁。纳入标准[3]：所有患者均符合ICD-10 中抑郁症诊断标准;汉密尔顿抑郁量表（HAMD 评分） ≥ 17 分;无其他精神类疾病;对本次研究知情同意者。排除标准：合并严重躯体疾病者;存在严重自杀倾向者;合并严重传染性疾病者;依从性较差者。两组一般资料无差异（P>0.05），可作对比。

1.2 治疗方法 两组均行常规药物治疗、认知治疗，在此基础上，甲组实施封闭式管理，建立封闭式管理制度，并严格落实，严格执行交接班制度，实施床头交接，随时保持病区环境安全，每次会客后进行全面安全检查，患者自愿接受治疗，生活上完全由护理人员管理，无外出和出院权利，在病房大厅内活动，无对自己安全负责的权利，外出时护理人员全程陪同，病情严重者实施全面封闭管理，出入病区及患者非自由活动区随手锁门。乙组实施开放式管理，由患者及其家属提出申请，病情许可者，由医生开具医嘱，向其讲解开放式管理的重要性，并签订开放管理协议书，离开病区时需告知当班护理人员，由家属陪护，护理人员确定患者佩戴腕带、开放卡等，开放管理下，患者可自由进出，院内外自由活动，可穿戴自己喜欢的衣物，可自由支配经济和物品，不限定其所带物品，患者返回病房时，护理人员进行全面安全检查，确认是否携带危险物品，同时为患者提供舒适、和谐、美观的休养环境，体现人性化，病区病房设施完善，设置沙发、圆桌、报栏、书籍等，带动患者参加集体活动，以提高患者对生活的兴趣和信心，举办读书会、演讲、音乐分享会等活动，邀请患者参加，组织患者每日做放松训练等，针对病情进展、存在安全隐患者，及时终止开放管理，科室制定突发事件预防和应急预案。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效、抑郁程度和认知功能改善情况，并对数据作以分析。抑郁程度采用汉密顿抑郁量表（HAMD 评分） 评价，得分越高代表患者抑郁程度越为严重，认知功能采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA 评分） 评估，该量表主要包括注意与集中、执行功能、语言、记忆、抽象思维、视空间功能、计算和定向力，总分30 分，得分越高，代表患者认知功能越好，分别于管理前后评价。临床疗效评价标准[4]：治愈：患者抑郁症状消失，HAMD 评分≤ 7，社会功能恢复良好;有效：抑郁症状明显减轻，HAMD 评分减分率至少达到50% 以上，社会功能有所改善;无效：未满足以上标准，计算总有效率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件对本次研究所得数据进行分析统计，采用χ2 检验和t 检验，若（P<0.05），则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组和对照组的治疗总有效率分别为97.50%、82.50%，前者高于后者（P<0.05），详细结果见表1。

2.2 两组管理前后HAMD 评分、MoCA 评分对比 治疗前两组HAMD 评分、MoCA 评分对比无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组HAMD 评分低于对照组（P<0.05），MoCA 评分高于对照组（P<0.05），详细结果见表2。

3 讨论

抑郁症是临床上常见的一类精神性疾病，以持久心境和情绪低落等为主要表现，一般以焦虑、情绪低沉、易出现幻觉和妄想等为临床症状，抑郁情绪严重者可产生一系列厌世、伤害自己的行为，对其生命安全造成了嚴重威胁。该病发病机制尚不完全明确，目前临床上认为该病的发生主要与遗传、生物化学、内分泌、免疫、心理、性格基础、解剖结构异常和社会环境等因素相关，近年来，抑郁症发病率呈逐年增长趋势，相关数据表明，抑郁症将成为世界第二大疾病，严重威胁人群生命健康[5]。抑郁症不断复发可造成持续的神经生物学、神经化学损害，如海马体积减小、神经元细胞损伤等，并可导致患者认知功能损害，相关研究发现，抑郁症患者认知功能损害较为高发，无论是首发、复发患者，或轻度、重度、难治性患者均存在认知功能损害情况，甚至处于缓解期的患者也存在一定认知功能损害，认知功能损害具有危害性、高发性、广泛性以及残留性等特点，可导致患者日常生活能力下降，并对其正常学习、工作等造成影响，对于对认知能力要求较高的职业人员，认知功能损害甚至可危及到其生命安全，因此，改善抑郁症患者认知功能十分重要[6]。

目前临床上治疗该病的常用方法有抗抑郁药物治疗、心理治疗等，药物治疗可发挥良好的抗抑郁作用，心理治疗与患者建立良好的联系与关系，针对患者具体情况对患者进行鼓励，并采取针对性心理治疗措施，有助于缓解患者抑郁情绪，提高患者适应能力。药物治疗和心理治疗虽具有一定效果，但患者的管理也十分重要。以往在抑郁症住院患者的管理中多采用封闭式管理，封闭式管理虽可有效降低自杀发生率，但封闭式管理下无法有效满足患者生理、心理和精神方面需求，且长期处于封闭环境下，患者对生活的无趣感进一步增加，价值感进一步缺失，不仅不利于疾病的康复，甚至可加重病情，因此，选择一种更为有效的管理方式十分重要[7]。

开放式管理即为一种有效的管理方式，可满足患者自由活动的场所、家人陪护的安全感等需求，可使病区设置具备家庭化、社会化，可加强患者与外界的联系和接触，保持与外界的信息交流，避免与社会脱节，增加患者对生活的喜爱，锻炼和培养患者的社会适应能力，提高其人际沟通能力、生活自理能力等，并满足患者的心理需要，调动患者的积极性和主动性，提高患者生活的自信心，改善其认知功能，促进患者早日康复，帮助其达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会[8]。开放式管理下给予患者信任感，使患者感受到来自医护人员、家庭的信任、理解与关爱，对病情的康复有积极意义，同时医护人员带动患者参加各项活动，给予其针对性指导，使患者对社会的认知逐渐恢复，扭转其病态心理。开放式管理虽具有显著效果，但也存在一定安全隐患，因此，护理人员应加强安全管理，重视对家属的宣教，加强与家属的联系，制定风险防范措施和应急措施，以确保患者安全。

本研究结果显示，研究组和对照组的治疗总有效率分别为97.50%、82.50%，治疗总有效率对比研究组高于对照组（P<0.05），治疗前两组HAMD 评分、MoCA 评分对比无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组HAMD 评分低于对照组（P<0.05），MoCA 评分高于对照组（P<0.05）。可见开放式管理相比封闭式管理更为有效，不仅可有效减轻患者抑郁程度，并可促进其认知功能恢复。

综上所述，将开放式管理应用于抑郁症患者的管理中效果显著，可有效减轻患者抑郁程度，并改善其认知功能，具有较高的临床使用价值，值得在临床中推广应用。