肌激动器在青少年高角骨性Ⅱ类错( 牙合) 畸形患者中的应用

朱效萍

【关键词】高角骨性Ⅱ类错（ 牙合） 畸形;肌激动器;功能性调节器

高角骨性Ⅱ类错（ 牙合） 畸形为临床常见口腔疾病，多发于青少年群体，主要表现为上颌骨过度生长、下颌发育不足、错颌畸形等，积极给予矫正治疗，改善上下颌骨关系，对阻断骨畸形发展具有重要意义[1]。既往临床常采用FR Ⅱ型功能矫治器治疗青少年高角骨性Ⅱ类错（ 牙合） 畸形，利用唇挡、颊屏减轻唇、颊压力，有助于改善口周肌习惯，促进下颌骨生长，达到解除前牙深覆、错（牙合）畸形的效果[2-3]。肌激动器利用颊面基托、上颌后牙邻间钩、（ 牙合） 面、单臂卡满足固位需求，有助于取消或减少单臂卡、邻间钩对上颌骨生长产生明显抑制作用[4-5]。鉴于此，本研究旨在探讨肌激动器在青少年高角骨性Ⅱ类错（牙合）畸形患者中的应用。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准[伦审2015（009） 号]，采用前瞻性随机试验方法，选取2016 年1 月至2020 年1 月期间于我院接受治疗的40 例青少年高角骨性Ⅱ类错（ 牙合） 畸形患者为研究对象，依据治疗方案的不同将其分为对照组（20 例） 与观察组（20 例）。观察组中男11 例、女9 例;年龄13～22 岁，平均年龄（17.83±2.06）岁;前牙覆盖长度5～9 mm，平均前牙覆盖长度（7.18±0.87）mm。对照组中男12 例、女8 例;年龄13～23 岁，平均年龄（17.86±2.02） 岁;前牙覆盖长度5～9 mm，平均前牙覆盖长度（7.21±0.85）mm。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性。纳入标准：经X 线检查确诊为安氏Ⅱ错（ 牙合） 畸形;既往未接受正畸治疗;患者或家属签署知情同意书。排除标准：存在先天性缺牙或颅面部不对称;存在颞下颌关节外伤史或颞下颌关节紊乱病史;牙齿排列拥挤、不齐。

1.2 方法

对照组采用FR Ⅱ型功能矫治器治疗，所有FR Ⅱ型功能矫治器均由同一医师指导制作，由自凝树脂做的上颌化唇挡、下颌唇挡、上颌颊屏、下颌舌侧盾连接丝组成，嘱咐患者治疗第1～2 周每天佩戴1～3 h，无不适症状逐渐延长佩戴时间，每天佩戴不低于4 h，运动或进食时可取下。

观察组采用肌激动器治疗，所有肌激动器均由同一医师指导制作，首次佩戴时去除下颌后牙区基托内的蜡片，修整、抛光基托边缘，指导患者上颌就位，然后前伸下颌就位，下前牙切1/3 嵌入基托帽。嘱咐患者每天佩戴8～10 h，佩戴时尽量闭唇，运动或进食时可取下。

1.3 评价指标 ① X 线头影测量结果：通过头颅定位仪（ 普兰梅卡，Tuber type D-0711SB） 拍摄两组治疗前、治疗9个月后头颅侧位定位片，分别测定上齿槽座点、鼻根点、蝶鞍中心点所构成的角（SNA 角），上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点、蝶鞍中心点所构成的角（ANB 角），下齿槽座点、鼻根点、蝶鞍中心点所构成的角（SNB 角）。②上牙弓及下牙弓长度：采用游标卡尺测量治疗前、治疗9 个月后上牙弓及下牙弓长度。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料用x±s 表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组X 线头影测量结果 治疗前、治疗9 个月后两组SNA 角比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗9 个月后，两组ANB 角均低于治疗前，SNB 角高于治疗前，且观察组ANB 角低于对照组，SNB 角高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 上牙弓及下牙弓长度 治疗前、治疗9 个月后两组上牙弓长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗9 个月后，两组下牙弓长度均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

高角骨性Ⅱ类错（ 牙合） 畸形发病机制较为复杂，可能是由于遗传因素、替牙障碍、口腔不良习惯单一或多种因素共同作用引起[6-7]。需积极采取有效治疗措施，改善患者口腔功能，提高面部美观度。由于青少年具有生长发育潜力，因此，临床常采用功能矫治器改善上下颌骨关系，达到治疗高角骨性Ⅱ类错（ 牙合） 畸形目的[8-9]。

FR Ⅱ型功能矫治器临床较为常见，主要作用于口腔前庭区域，通过遮挡唇、颊肌肉，降低口腔肌肉对牙列的影响，还可对前庭沟处骨膜产生牵拉作用，刺激齿槽生长，达到调整下颌骨位置，改善软组织面容目的[10-11]。但该矫治方式忽视舌肌对上下颌骨的影响，未能达到理想矫治效果。本研究结果显示，治疗9个月后，两组ANB角均低于治疗前，SNB角均高于治疗前，且观察组ANB 角均低于对照组，SNB 角均高于对照组，提示肌激动器治疗青少年高角骨性Ⅱ类错（ 牙合）畸形患者可改善ANB、SNB 角度。究其原因在于，肌激动器佩戴过程中，下颌被动保持在前伸位置，后退时产生向后的力，抑制上颌骨向前生长[12-13]，该矫治方式通过协同上下颌骨关系，可改善牙齿咬合关系，减轻舌肌对上下颌骨的作用，进一步改善ANB、SNB角度，获得牙、颌、面综合矫治效果。

FR Ⅱ型功能矫治器可帮助青少年高角骨性Ⅱ类错（ 牙合）畸形患者建立正常口腔功能间隙，消除唇口周围软组织、颊肌对牙弓发育的抑制作用，在改善矢状不协调、扩大牙弓方面具有良好作用[14-15]。但該矫治方式仍存在一定局限，难以完全阻止下颌骨前伸。本研究结果显示，治疗9 个月后，两组下牙弓长度均长于治疗前，且观察组长于对照组，提示肌激动器治疗青少年高角骨性Ⅱ类错（ 牙合） 畸形患者可延长下牙弓长度。分析其原因在于，肌激动器是一种具有整形作用的矫治器可去除不良软组织，充分发挥下颌骨生长潜力，刺激下颌生长，促使其位置前移，延长下牙弓长度，改善矢状关系，加快矫治速度，并可获得稳定矫治效果。

综上所述，肌激动器治疗青少年高角骨性Ⅱ类错（ 牙合）畸形患者可有效缩小ANB 角，增加SNB 角，延长下牙弓长度，改善上下颌骨关系。