基于电子健康码的某三综合医疗机构受理环境改造

李文祯

一、医疗接入机构电子健康码改造背景

电子健康码是国家卫生健康部门为城乡居民办理的统一标准、全国通用的就诊服务卡。它是互联网时代居民健康身份统一标识，同时也是卫生健康便民惠民服务统一入口。

广州市健康码及市民卡虚拟化建设（加密二维码），目标是将广州市健康码及市民卡纳入电子居民健康码注册管理体系，通过建立广州市健康码、市民卡与虚拟健康码（加密二维码）关联，形成患者主索引，并依托平台，支撑电子健康码就医服务，实现个人跨地域医疗就诊活动记录信息的整合。

电子健康码ID有动态码和静态码两种。静态码主要跟病人身份信息绑定，在门诊挂号、登记、看病等场景使用，动态码主要运用在缴费功能上，需配合广州健康通App使用。

本文对广州医科大学附属第三医院的业务系统进行改造，以支持居民持电子居民健康码在该院全流程受理，同时对自助终端设备进行应用升级以满足居民持电子健康码在终端自助机办理各项业务。

二、电子健康码改造重点内容及解决方案

广州市电子健康码中心统一整合了医疗卫生资源，并提供接人权限和安全管控机制。接人医疗机构的主要工作就是改造院内业务系统以实现用电子健康码统一身份认证方式来迅速串联原有业务。

（一）医院前置机服务器网络环境改造

医院电子健康码前置服务器利用对接区域卫生信息平台的数据上传前置机和医保网，在电子健康码前置机服务器上部署电子健康码医院端前置程序，安装mysql数据库，存储电子健康码医院端前置程序数据。

我院内网与外网是物理隔离的，即内、外网程序不能直接相互访问。互联网应用比如自助机、手机（微信）等终端设备需外网环境，互联网实现的各项服务需要映射到内网使用。

HIS数据库服务器和电子健康码前置机服务器都在内网服务器区，自助机接口服务在外网服务器区的接口服务器上，我院采用网闸的映射功能实现内、外网即时数据交互，即在网闸中配置指定IP段的外网机器，只能访问内网指定IP、端口的机器所提供的指定服务。最终实现效果相当于在电子健康码前置机服务器、HIS数据库服务器和医院外网接口服务器之间分别有一条“逻辑访问路线”直接连通。使用此种方式最为便捷，也相对安全。

（二）医院核心业务系统改造一以HIS为例

在接入广州市电子健康码管理平台之后，医疗机构HIS系统主要工作集中在申领和用卡方面的改造。为配合广医三院自助项目的顺利实施，HIS以WebService服务的方式与广州市码管平台对接，以支持本院在自助设备上实现自助挂号、自助缴费、预约取号、自助清单打印功能。

1.HIS系统改造内容

围绕居民到医院就医来构建应用场景，改造HIS系统各个模块实现电子健康码院内全流程应用，实现窗口发放静态二维码。根据广医三院业务实际情况，电子健康码分别用于门诊业务、住院业务、药房配发药、自助终端中的识读场景。HIS系统需在所有涉及读取到病人信息的界面上改造，增加一个通过国家备案的识读终端设备读取并识别电子健康码的功能。启用电子健康码时，历史患者的健康卡（诊疗卡）要关联，电子健康码是一个逐步替代的过程。逐步替代以前的历史患者就诊卡。

2.HIS系统改造方案

在病人资料登记（健康码）界面，新增“二维码打印”功能，通过调用电子健康码通用读写组件，调用电子健康码接口，实现电子健康码发码、读码功能。

新发放的电子健康码需要与旧诊疗卡号进行绑定，如果病人有多个诊疗卡号的，系统弹出多条诊疗卡信息，由挂号员选择诊疗卡对应电子健康码。

电子健康卡是全国通用实名发卡（基于唯一的证件类型+证件号），医院诊疗卡一般为院内就诊人的唯一标识，可以非实名发卡。解决“一人多卡”的手段是通过医院信息系统集成平台建立病人主索引（EMPI），把所有的卡都关联到主索引上。所以无论一个患者拥有多少张不同的卡种（例如此前申领过广州市健康卡的人可以申领电子健康卡），信息系统都应该可以标识和归集到同一个患者ID上。

对于在广医三院已有电子健康卡资料的持卡人，出示电子健康码识别时不再实时调用广州市电子健康码管理平台的读卡接口，减少系统之间的依赖性。

（三）医院自助终端发码设备改造

自助设备需改造成识别并生成电子健康码相应功能。自助终端应用场景包括虚拟账户申请、二维码申请、二维码打印、挂号、缴费、查询、自主打印、其它理疗服务。

自助机主要改造内容：新患者建档发放健康卡同时生成并打印健康码;增加通过健康码扫码获取病人基本信息，后续挂号、取号、缴费，已存在健康码的病人领取电子健康码;以上业务完成凭条增加打印电子健康码功能。

HIS系统先升级部署后台自助机接口服务，增加获取电子健康码等功能。自助设备根据《广州医科大学第三附属医院自助系统HIS接口规范V1.O（WebServices）》，改造自助机部分界面及操作流程，以支持在自助设备上实现自助挂号、自助缴费、预约取号、自助清单打印功能。

（四）电子健康码读码及发码设备配备

1.电子健康码识读终端配备

P30型多功能扫码器，是为了配合电子社保卡、电子健康码的推行而推出的，具有扫码、密码输入、显示、语音播报等功能于一体的专用设备。P30多功能扫码器可配合T10型、T6型社保卡读写器等读卡设备一起使用，实现刷社保卡、医保卡、健康卡、二代身份证、市民卡、银行卡、 扫电子社保卡、扫电子医保卡、扫电子健康卡、社保卡密码输入等多功能。

各需要码识别的窗口或前台，均配置二维码扫描仪。用于读码和识别。目前诊区只有护士站配二维码扫描仪，方便报到后进到诊室候诊队列。暂时未在全部诊室配二维码识别终端。

2.电子健康码发码器配备

ZEBRA斑马GK888t条码热敏不干胶标签打印机，是广医三院一直采用的条码打印机设备，打印各种贴瓶签及手腕带，人工发码窗口也沿用此设备打印静态电子健康码二维码。

患者也可在我院自助机、广州市健康通上领取电子健康码。

三、 电子健康码改造成果及展望

电子健康码实现一码看病备受好评，其催生了健康医疗服务新业态，提升了便民惠民服务水平，擴展了丰富多样的一体化应用，有效解决了个人精准信息的准确采集，进一步推进电子健康档案共享互认应用水平。

电子居民健康码上线后，体现了其为居民和患者带来的就医便捷性，同时依托电子健康码的应用提升医院的医疗服务效率。电子健康码开启健康服务新模式，将以电子健康码探路前行，推进智慧医院、智慧药房、慢性病管理。