妊娠合并梅毒该怎么办

杨李丽

梅毒（syphilis）是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，包括一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。女性妊娠合并梅毒，梅毒螺旋体可能通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿宫内感染，甚至引起流产、早产、死胎，或者分娩胎传梅毒儿。对于妊娠合并梅毒的情况，早期诊治至关重要。

1妊娠合并梅毒

梅毒是苍白螺旋体所致的慢性传染病，主要通过性交传染，在我国具有流行趋势，不可忽视。梅毒螺旋体经表皮或者黏膜破损处进入体内，大约需要3～4周的潜伏期开始发病，早期外阴部、宫颈与阴道黏膜发红、溃疡，若没有得到及时治疗，1/3左右的患者可能发展至晚期梅毒，此时传染力虽然较弱，但很可能导致神经梅毒、心血管梅毒等，后果十分严重。

女性妊娠合并梅毒时，梅毒螺旋体可经由胎盘或者脐静脉传给胎儿，导致婴儿的先天性梅毒。孕妇可能因为小动脉炎引起胎盘组织坏死，导致流产、早产、死胎等严重后果，仅少数孕妇可以生出健康儿。至今为止，关于妊娠合并梅毒的发病率尚不明确，美国达拉斯的Parkland Memorial医院调查显示，孕妇梅毒血清阳性率约为2%，先天性梅毒发生率1.2%活产。孕妇梅毒的增加可能与吸毒、HPV感染、卖淫、因贫困缺乏产前检查等因素有关。孕妇梅毒感染率增加，1岁以内先天梅毒比之前增加大约4倍。

2妊娠合并梅毒的临床表现

一、二期梅毒具有较强的传染性，梅毒病原体在胎儿内脏（如肾上腺、肝、肺等）与组织中大量繁殖，6周后发生流产、死胎、早产等概率比较高。未经治疗的一、二期梅毒孕妇传给胎儿的概率可达100%，早期潜伏梅毒（感染不足2年，无梅毒性损害，梅毒血清学试验呈阳性）孕妇感染胎儿的概率为80%以上，早产发生率20%左右。未治疗的晚期梅毒孕妇传染给胎儿的概率约30%，晚期潜伏梅毒（感染>2年，无梅毒性损害，梅毒血清学试验呈阳性）孕妇虽然性接触并无传染性，但传染给胎儿的概率仍然可达到10%左右。死胎中先天性梅毒约占30%。如果胎儿幸存，娩出先天性梅毒儿，病情比较严重，早期症状可表现出皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、淋巴结肿大等;晚期症状多在2岁以后出现，以间质性角膜炎、骨膜炎以及神经性耳聋等症状为主，致死率、致残率较高。

3梅毒的危害

对妊娠的危害：（1）妊娠合并梅毒，发生流产、早产及死胎的概率比较高，流产概率高于35%，分娩出的婴儿多是先天性梅毒者;（2）患上梅毒的女性常伴有不孕症，不孕概率较高;（3）梅毒未经治疗便怀孕，分娩成功概率较低，不足20%;（4）孕妇在怀孕之后感染梅毒，梅毒初期的传染性较高，婴儿感染的概率较高;（5）梅毒孕妇第1、2胎容易发生流产或者死胎，第3胎分娩出先天性梅毒儿的概率高，第4胎通常为正常活婴。

对胎儿的危害：（1）骨软骨炎、骨膜炎发生概率高，特别是婴幼儿时期;（2）肝脾肿大、间质性肝炎、骨髓外造血等问题;（3）鼻炎、鼻梁下陷的概率高;（4）发生脑膜炎、中耳炎、慢性咽炎、动脉内膜炎等疾病的概率高。

4妊娠合并梅毒的治疗

（1）孕妇早期梅毒治疗，主要指一、二期及早期潜伏梅毒，此类患者首选青霉素治疗，例如：①普鲁卡因青霉素，肌内注射给药，80万U/次，1次/d，持续用药10～15天;②苄星青霉素，两侧臀部肌肉注射，240万U，每周治疗1次，持续3次。如果对青霉素过敏，可考虑选择红霉素治疗，0.5g/次，每隔6小时用药1次，持续用药15天。孕妇不宜使用四环素类药物。

（2）孕妇晚期梅毒治疗，主要是指三期梅毒及晚期潜伏梅毒，仍然首选青霉素治疗，例如：①普鲁卡因青霉素，80万U/次，肌内注射，1次/d，持续用药20天，必要时，间隔2周后再重复治疗1个疗程;②先天霉毒脑脊液VDRL阳性者可选择肌内注射5万U（kg·d）普鲁卡因青霉素。脑脊液正常者可肌内注射5万U（kg·d）苄星青霉素。