“脆性糖尿病”真的易“碎”

●上海第九人民医院 陆颖理 叶林

“脆性”往往是易碎的事物。“脆性糖尿病”就是那些病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病，又称为“不稳定型糖尿病”。以往人们将“脆性糖尿病”归为1 型糖尿病，现在人们认识到它也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的2 型糖尿病晚期。

因为这些患者的胰岛功能完全衰竭，血糖调节完全依赖于外源性的胰岛素，而外源性的胰岛素在药代动力学以及血糖调控方面，与人体自身的胰岛素分泌在量的精准度上还是有着很大的区别，因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波动的现象。

“脆性糖尿病”常有3个特点

1.患者通常体型比较消瘦，胰岛功能极差或接近衰竭。

2.患者病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒，甚至昏迷。

3.对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量（如2个单位）就发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。

“脆性糖尿病”的治疗

“脆性糖尿病”的最大危害是发生严重的甚至是不可逆的低血糖昏迷。脆性糖尿病患者的血糖波动非常大，频繁发生的低血糖及高血糖（血糖波动）能够加速动脉硬化，增加患者心血管事件的发生率和死亡率。

“脆性糖尿病”的治疗非常棘手，目前主要依靠胰岛素强化治疗，胰岛素泵通过精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量输注，提供最接近模拟生理性胰岛素分泌的胰岛素输注，从而使患者的血糖得到相对平稳的控制。

对于没有条件装胰岛素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素（或超短效胰岛素类似物），睡前注射中效胰岛素（或超长效胰岛素类似物）。与每日1～2 次注射胰岛素相比，这种一日多次皮下注射胰岛素的给药方式，更接近于胰岛素的生理作用模式，对减少血糖波动的效果更好。必要时，也可考虑加用某些口服降糖药（如二甲双胍、拜唐苹及胰岛素增敏剂），这对于减少血糖波动也有一定的帮助。

治疗中应注意的问题

1.血糖控制不宜过严 脆性糖尿病患者的血糖极不稳定，低血糖风险极其高。因此，此类患者血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在8.0～10.0 毫摩尔/升，餐后2 小时血糖在13.0～14.0毫摩尔/升即可。

2.胰岛素调整幅度不宜过大脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药浓度的微小改变，也会引起血糖的显著变化。因此，对胰岛素剂量的调节应十分谨慎，以防止血糖的大幅波动。

3.尽量选用胰岛素类似物 在实施强化治疗时，用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素，用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，有利于血糖的平稳控制。

4.重视生活规律 做到吃饭定时定量、少吃多餐，运动也要定时定量，每天保持固定的运动时间及运动量。

5.保持平稳情绪 情绪对血糖的影响在脆性糖尿病患者身上表现得尤为突出，情绪变化可以引起血糖波动；血糖波动又可导致情绪改变，二者互为因果。因此，调整心态，避免情绪波动，保持良好睡眠，也是确保血糖平稳的前提。

6.加强监测 最好自备血糖仪，经常多点监测血糖，尤其是夜间2～3点。

总之，“脆性糖尿病”患者应严格遵守生活作息的规律，谨慎调整胰岛素剂量，稳定情绪，加强自我血糖监测，尽可能多的摸索血糖波动的原因及规律，对血糖的控制目标不苛求，并与主治医生多沟通，寻求适合自己的个体化治疗方案。