基于下肢深静脉瓣膜功能不全的彩超诊断研究

喻春凤 陈再平

摘要：下肢深静脉瓣膜功能不全主要分为原发性和继发性两大类，这类疾病会影响患者下肢血液循环，严重的还会影响患者行动， 很容易诱发静脉曲张、下肢血栓等疾病，给患者身心都带来了极大痛苦。目前临床上大都是采用多普勒彩超进行检查，运用探头涂适量藕合剂后轻轻置于检查处，全面有序检查下肢深静脉，根据彩色倒转血流束和反向血流频谱曲线来进行临床诊断，及时发现患者血栓和瓣膜功能问题，早日治疗，减轻患者病痛。

关键词：下肢深静脉;瓣膜功能;多普勒彩超;诊断依据

多普勒彩超是目前临床上最常见的检测下肢深静脉瓣膜功能的方法，具有無创、经济、可重复操作的优点，不仅能判断静脉瓣膜是否存在返流，而且还能测定返流持续时间，对临床治疗帮助较大。

临床医生可以参照患者下肢二维超声、频谱图像和彩色多普勒血流图等进行临床诊断，例如根据二维图像来观察瓣膜外观变化，观察瓣膜是否发生大小、薄厚和血块等情况，从而判断患者属于原发性还是继发性瓣膜功能不全，利用彩色多普勒来判断下肢静脉血液流动是否正常，静脉瓣膜是否存在反流及反流情，结合频谱多普勒来测定反流持续时间及反流速度，综合判断下肢静脉血流动力学情况及病因，以便提前进行治疗。

一、全面分析二维声像图及彩色血流情况，根据瓣膜病变情况进行诊断

多普勒彩超可以更为全面、直观反映出患者下肢深静脉是否存在血块、瓣膜平面是否松弛，呈现瓣膜血流流向，还可以让患者进行憋气，观察患者憋气时下肢深静脉血管是否出现反流。

医生可以根据彩超结果进行诊断，例如一些患者的二维彩超图像出现管径扩张、瓣膜短小、瓣膜变薄，管腔内出现密集小点， 结合彩色血流充盈程度判断静脉血流情况，这些彩超数据说明患者下肢深静脉瓣膜先天发育不足，需要后续给药或手术来解决患者病痛。

部分医生还会对这类患者进行小腿按压检查，用探头轻轻按压患者下肢，观察多普勒彩超图像变化，可发现瓣膜处或以上部分出现彩色血流方向逆转，这也可以印证患者瓣膜自主开闭功能可能存在障碍。

针对一些患者多普勒彩照呈现出下肢静脉壁增厚、血管壁内无明显回声，用探头轻柔按压患者下肢，如果观察到管腔瓣膜无法完全闭合，瓣膜存在增厚的情况，管腔内还附着低回声块，这说明患者下肢深静脉血管内存在血栓，准判断患者病情轻重，制定针对性治疗方案，根据血栓块大小和数量判定是否需要进行下一步血管造影检查和除栓治疗。

二、运用多普勒频谱技术，判断血流反流情况

彩色多普勒血流显像仪可以更为清晰显示患者下肢深静脉血管内部情况，根据斑点状、基线位置和血管纵切、横切情况等进行判断，生成相应的多普勒频谱，将患者血管内部图像和正常图像数据进行对比，医生可以根据频谱方向、峰值变化、波动范围和血管流速等进行判断，尽快确证患者病症。

临床上经常对股总静脉、股浅静脉等进行彩超检查，下肢深静脉属于向心血流，患者屏气时管腔内血流会中断，彩超无法检测血流信号，一般都会出现血液短暂反流，这个反流时间一般在0.5 秒以内。

如果患者反流时间大于1 秒则说明患者深静脉瓣膜存在病灶， 需要进行多部位彩超检查，根据多条血管频谱来分析患者深静脉循环系统，检查患者深静脉血管是否存在血栓，确定瓣膜存在的问题、血管内斑块位置和大小，对患者的血流速度、血管切面和瓣膜等进行再次检测，及时发现患者病灶，制定更加合理的临床治疗方案。

三、运用超声定量法判断，制定临床治疗方案

多普勒彩超可以帮助医生判断下肢深静脉关闭功能、血管动力，能够为临床诊断提供更加科学的数据，避免患者病情进一步恶化，减轻患者下肢痛苦，消除患者行动困难的症状。

目前临床上存在两种下肢深静脉不同反流情况，在对患者进行 Valsalva 实验时，发现部分患者存在深静脉反流血量较少，反流时间长的问题，猜测这类患者深静脉瓣膜可能存在泄露情况， 导致血液无法快速回流，还有一部分患者出现了血液反流峰值很高，瓣膜关闭后不再出现反流。

目前我国临床上主要是结合 VCT 和 Vmax 实验来进行彩超诊断，瓣膜血液反流时间越短，则反流速度峰值越高。临床上很多患者还存在挤压远侧肢体或屈足时静脉内血流不加速、静脉瓣不运动的症状，这说明患者不仅存在瓣膜闭合功能障碍，还可能存在血栓，个别下肢肥胖患者，可以安排患者进行下肢深静脉造影检查，减轻患者的痛苦。

四、结语

彩色多普勒超声对于下肢深静脉疾病的诊断举足轻重，医院心血管外科医生要积极学习彩色多普勒超声技术，熟悉正常人体下肢深静脉多普勒频谱，根据患者彩超检查结果进行诊断，根据多普勒血流显像技术、血流频谱和返流时间等进行初步诊断，结合瓣膜功能、瓣膜形态、反流速度、返流时间和血液斑块等为患者制定治疗方案，及时控制患者病情让他们早日康复。

参考文献：

[1] 王晓屹 . 彩色多普勒检查对原发性下肢深静脉瓣功能不全的诊断价值 [J]. 中外医疗，2019，38（02）：173-175+179.

（1. 湖北民族大学附属民大医院，湖北 恩施 445000;2. 恩施土家族苗族自治州高级中学，湖北 恩施 445000）