开环式微创痔吻合术治疗混合痔应用效果及对患者氧化应激、生活质量的影响

叶林茂 张云鹏 潘雅茹 漳州市第三医院 （福建 漳州 363005）

内容提要： 目的：分析探讨开环式微创痔吻合术对治疗混合痔的应用效果及对患者氧化应激、生活质量的影响。方法：将本院2017年5月～2019年3月诊治的280例混合痔患者作为此次观察对象，按随机的方式进行分组，分为研究组（n=140）和对照组（n=140）。对照组以传统手术外剥内扎进行治疗，研究组以开环式微创痔吻合术进行治疗，比较两组患者术后并发症发生率和氧化应激指标及生活质量评分。结果：研究组的手术、伤口恢复、住院时间相比对照组更低（P＜0.05），术后并发症发生率更小（P＜0.05），且研究组患者术后氧化应激指标及生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论：开环式微创痔吻合术与传统手术相比，改善了患者的氧化应激和生活质量，应用效果更优。

当今我国居民的生活水平逐渐提高，饮食结构的多样化和生活压力的增加间接导致了痔疮发病率的提高。痔疮是肛肠科的常见疾病之一，病发部位在肛门处，包括外痔、内痔、混合痔[1]。混合痔的临床表现为同时出现外痔和内痔，痔核以环形脱出在消化道末端，待血栓成型后会给患者带来巨大阵痛，严重影响了患者的生活质量。临床对于混合痔的治疗多以手术方式进行，传统的外剥内扎手术过程复杂，且创面大导致患者伤口恢复缓慢[2]。本院本次针对混合痔治疗手术中外剥内扎与开环式微创痔吻合手术进行了研究比较，分析了开环式微创痔吻合术的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2017年5月～2019年3月诊治的280例混合痔患者作为此次观察对象，按随机的方式进行分组，分为研究组（n=140）和对照组（n=140）。对照组以传统手术外剥内扎进行治疗，研究组以开环式微创痔吻合术进行治疗。

在对照组的患者中，男性67例，女性73例，年龄范围23～51岁，平均（36.5±3.84）岁，患者病程0.5～24年，平均（7.23±3.5）年；研究组男性75例，女性65例，年龄范围21～59岁，平均（33.1±4.09）岁，患者病程0.8～23年，平均（7.69±3.31）年，两组患者基本资料比对差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。本次研究的患者均达到痔疮有关诊断标准，无精神病史且均已知情并表示同意。排除了治疗依从性差、手术耐受性差且有其他重症疾病的患者[3]。

1.2 方法

两组患者术前均已进行准备流程，包括术前体检、消毒。并进行了体温、心理反应、病情评估及术前宣教。

以传统的外剥内扎手术给予对照组的混合痔患者治疗。麻醉方式以腰麻进行，对肛部周围进行常规消毒后，用手术钳夹住外痔上端，从边部朝向肛管作V形切口，沿边缘外静脉丛进行剥除术，待痔结构完全显露后，去除痔核后进行补扎。观测肛部出血情况，出血不明显后给予镇痛、加压包扎[4]。

以开环式微创痔吻合术给予研究组的混合痔患者治疗。具体方法如下：（1）给予患者腰部麻醉后进行肛门指检，检查直肠有无发生病变情况。根据患者肛门情况使用合适的肛门镜进行肛门扩张，待痔核完全显露后，根据患者痔疮实际情况于外痔表皮作棱形1.5cm切口[5]。（2）在保护黏膜桥的基础上，从切口处及皮下静脉丛清除血栓后用旋转缝扎器对直肠黏膜进行一圈荷包缝合。将缝扎器头端放置在直肠近端进行荷包打结系紧。（3）扎紧后用扎线引导垂落黏膜及部分痔核进入套管，旋转吻合器切除痔核和黏膜。观察出血情况，若出血则进行收线缝合，若无出血则镇痛局部伤口，以无菌纱布进行填压包扎。给予患者静脉滴注抗生素，避免伤口感染，术后48h解开纱布观察情况[6]。

1.3 观察指标与判定标准

统计两组的手术、伤口恢复、住院时间并进行比较；观察两组患者术后是否出现便血、尿潴留、水肿等并发症，以此比较两组患者术后并发症发生率；以Barthel自量表评分比较两组患者的生活质量，评分标准百分制；抽取患者术后2周后静脉血4mL，以比色法检测血清内谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量，比较两组患者术后氧化应激状态。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的手术、伤口恢复、住院时间比较

研究组的患者手术、伤口恢复、住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 对比两组患者的手术、伤口恢复、住院时间(±s)

表1 对比两组患者的手术、伤口恢复、住院时间(±s)

组别 例数 手术时间(min)伤口恢复时间(d)住院时间(d)研究组 140 16.27±0.78 14.23±0.79 6.12±1.36对照组 140 25.69±1.66 19.26±0.65 10.67±1.55 t 38.434 36.793 16.512 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较

研究组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 比较两组患者的术后并发症发生率[n(%)]

2.3 两组患者的术后氧化应激指标及生活质量评分比较

研究组术后谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px），超氧化物歧化酶（SOD）水平显著高于对照组，丙二醛（MDA）水平明显低于对照组，且生活质量（Barthel评分）明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表3。

表3 对比两组患者的术后氧化应激指标及生活质量评分

3.讨论

痔疮也可称作痔病，其发病率在肛肠科为较高的类型之一。据有关研究数据显示，混合痔占痔疮类型的46%，患者主要表现为肛门疼痛、便血。目前医学研究认为纤维、血管、肛管筋膜层构成了肛门衬垫组织，痔疮的病理和肛垫组织发生变化的关系密不可分。根据患者临床症状，治疗混合痔主以药物治疗和手术治疗两个方面开展，对于症状轻微的患者多以口服药物和痔疮周部用药的方式进行治疗，对于严重症状的患者，临床治疗主要通过手术进行，传统的外剥内扎术会使患者肛门衬垫组织遭到损坏，增加术后并发症的发生率，患者术后的痛苦感较为强烈，对患者的预后产生不利的影响，降低了患者的生活质量[7]。

随着医疗水平的发展，在外剥内扎的基础上出现了一种新型开环式微创痔吻合术。作为微创手术，其治疗方法是以肛门镜协助进行，缩小肛门创面将痔疮周围组织黏膜完全呈现，以分段切除的方式，极大降低了患者术后的痛苦。同时开环式微创痔吻合术以旋转缝扎器能最大限度保护黏膜桥以及无症状黏膜组织，对肛门衬垫结构进行了保留，有效地降低了患者术后并发症发生率，达到了快速且微创的治疗目的。

本院本次研究数据显示，研究组的手术、伤口恢复、住院时间相比对照组更低（P＜0.05），术后并发症发生率更小（P＜0.05），且研究组患者术后氧化应激指标及生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，开环式微创痔吻合术与传统手术相比，对混合痔的治疗时间更短、患者预后更加良好，并降低了患者术后并发症发生率，改善了患者的氧化应激和生活质量，应用效果更优。