经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值

田雨鑫 大连市沙河口区妇幼保健院超声科 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：分析经腹超声联合经阴道超声在剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：选择2017年4月～2020年3月本院收治的60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者，依次行经腹超声检查和经阴道超声检查。结果：相比单纯应用经腹超声或经阴道超声检查，二者联合应用在剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者诊断中的诊断符合率明显更高（P＜0.05）；且其误诊率明显更低（P＜0.05）。结论：经腹超声联合经阴道超声检查在剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断中具有较高的诊断准确率。

剖宫产术后切口瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，也是剖宫产产妇远期并发症之一。剖宫产术后切口瘢痕妊娠多发生于剖宫产横行切口的产妇，属于一种比较凶险的疾病类[1]。如果剖宫产术后切口瘢痕妊娠发生后，未能够进行及时地发现与处理，随着妊娠进程的发展，在后期有引起子宫大出血的风险，严重危害患者的生命健康[2]。因此，及时对剖宫产术后切口瘢痕妊娠进行准确的诊断，在早期给予合理的临床处理，对于避免子宫大出血的发生，确保患者的生命健康具有重要的意义[3]。超声检查是目前诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的常用手段，主要包括经腹超声和经阴道超声两种方法，但二者各具特点，单纯应用任何一种超声检查方式均无法获得理想的诊断效果[4]。因此，临床提出了联合应用经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后切口瘢痕妊娠实施诊断，获得了良好的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月～2020年3月本院收治的60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者为研究对象，患者年龄24～40岁，平均（31.7±2.2）岁；停经时间41～62d，平均（46.3±4.2）d；剖宫产次数1～3次，平均（1.6±0.3）次。本次研究已经获得了医学伦理委员会的批准。纳入标准：①均经手术治疗确诊为剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者；②患者均出现不同程度的阴道不规则流血症状；③患者对本次研究内容均知晓，并签署了《知情同意书》。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病的患者；②合并有心、肝、脑等严重的器质性病变患者；③合并精神疾病、意识障碍或无法进行正常沟通的患者；④无法配合本次研究开展的患者。

1.2 方法

60例患者依次行经腹超声检查和经阴道超声检查，使用彩色超声检查诊断仪，经腹部检查的超声探头频率设置为3.5MHz，指导患者仰卧位，充分暴露腹部，使用超声探头对患者的子宫、双侧附件、盆腔及手术切口等部位进行探查，观察患者的子宫大小、形态及内部回声，评价其他探查区域的回声。经阴道超声检查的超声探头频率设置为2.0～6.0MHz，将无菌避孕套套在探头上，对患者外阴进行消毒，然后缓慢置入超声探头，探查患者的子宫形态、内部回声，并重点对存在异常回声的区域进行探查，明确其血流与周边组织血流情况，测定血流阻力系数，平均异常回声区域与手术切口的关系。观察异常回声团块区域和膀胱间是否存在肌壁回声，测量存在回声区域的肌壁厚度。比较单纯应用经腹超声检查的诊断结果、单纯应用经阴道超声检查的诊断及二者联合诊断的结果，据此分析联合应用经腹超声与经阴道超声在剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断中的应用价值。1.3统计学分析

采用SPSS 21.0分析数据，计量数据用“±”和t检验，诊断符合率、漏诊率、误诊率用“%”和χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同诊断方式对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断结果比较

相比单纯应用经腹超声或经阴道超声检查，二者联合应用在剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者诊断中的诊断符合率明显更高（P＜0.05）；且其误诊率明显更低（P＜0.05）。而单纯应用经腹超声对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断符合率与误诊率，均与单纯应用经阴道超声诊断相当，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同诊断方式对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断结果比较[n=60,n(%)]

2.2 剖宫产术后切口瘢痕妊娠的超声分型及图像特征

60例患者经手术治疗均确诊为剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者，其中孕囊型45例，混合团块型15例。其中孕囊型又包括孕囊部分突入型25例和孕囊完全突入型20例。

其中45例孕囊型剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者在超声检查下可见：子宫大小正常或略大，子宫腔下段剖宫产瘢痕处可见孕囊，峡部有突起或增大，肌层低回声结构变薄，在孕囊周围肌层有丰富的血流信号，阻力指数降低。其中的15例混合团块型剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者在超声检查下可见：子宫有不同程度的增大，子宫峡部前壁明显膨隆增大或向外突出，局部可见不均质混合团。子宫下段切口可见杂乱回声团块，回声团块内可见丰富血流，低阻血流。

3.讨论

经腹超声与经阴道超声检查是临床用于剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断的常用方式，其中经腹超声检查是在腹部进行探查，这不仅使经腹超声检查的检查范围更广，同时利于直观的观察宫内妊娠物与膀胱之间的位置关系，但腹部超声检查易受到腹部脏器的影响，且其探讨频率较低，组织分辨率和图像辨识度欠佳[5]。而经阴道超声检查不会受到腹部脏器、气体的影响，且其探讨频率较高，其组织分辨率和图像识别度均明显更高，但经阴道超声检查的探查范围相对较小[6]。因此，单独应用其中任何一种的诊断效果都存在一定的局限性。

从本次研究结果可以看到，联合应用经腹超声和经阴道超声检查对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断准确率，显著高于单纯应用以上任一种超声检查，P＜0.05，从这一结果可以看到，联合应用经腹超声与经阴道超声能够显著提高剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断准确率，从而有效避免误诊的发生。分析这一原因主要是由于，两种超声检查方式的联合应用实现了优势互补的效果，能够为临床诊断提供更加全面的图像信息，从而显著提升其诊断准确率。

综上所述，经腹超声联合经阴道超声检查在剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断中具有较高的诊断准确率，能够有效避免误诊的发生，应用价值较大。