内镜NBI技术应用于鼻咽癌早期诊治中的价值

张改霞 谢希翔 何婉怡 广州市第一人民医院 （广东 广州 510000）

内容提要： 目的：探讨内镜窄带成像技术（NBI）对鼻咽癌早期诊治的临床意义。方法：选择2020年1月～2020年12月本院门诊接诊的疑似鼻咽恶性病变患者100例，所有患者分别应用普通白光内镜及内镜NBI进行检查，对比两组检查方式的敏感度、特异度、符合率及图片清晰度，以活检诊断结果作为金标准，比较两种检查方式的准确率。结果：内镜NBI检测在敏感度、特异度、符合率及阴性预测值、阳性预测值方面均与白光检测存在显著差异且图片成像质量显著高于白光检查（P＜0.05）。结论：应用内镜NBI技术对鼻咽癌患者进行早期诊断具有较高的灵敏度、特异度及图像质量的优点，且检测快速、结果准确，可作为鼻咽癌早期诊断的重要手段。

鼻咽癌（NPC）作为头颈外科恶性肿瘤发病率中排名首位的疾病，在我国发病率较高[1]。由于鼻咽部生理解剖较为隐蔽，患者早期症状与鼻部炎性疾病类似，难以引起患者的重视，疾病在确诊时多已为晚期，对后续治疗及患者生存质量均造成严重影响。因此，NPC早期诊断的重要性已成为临床专家学者的共识。窄带成像技术（NBI）作为一种无创性检查方式，可通过增强黏膜与血管的对比度与清晰度获得鼻咽黏膜血管形态及其表层结构的清晰图像，达到早期诊断的目的[2,3]。鉴于此，本研究探讨内镜NBI用于诊断鼻咽癌良恶性病变的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2020年12月本院耳鼻喉科接诊的疑似鼻咽恶性病变患者100例，其中男81例，女19例；年龄25～69岁，平均（47.1±22.3）岁。所有患者无明显临床症状或存在不同程度的鼻塞、偶见听力减退、耳鸣、鼻衄、头痛、涕血等，部分患者可见颈部肿块。纳入标准：（1）常规体检或者抽血EB病毒阳性，或经MRI、CT等影像学检查或内镜检查发现鼻咽部存在不同程度占位性病变；（2）可积极配合参与各类检查操作。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全患者；（2）对肾上腺素、利多卡因过敏患者；（3）伴有难以控制的出血性疾病及全身性疾病患者；（4）鼻咽癌规范化治疗后局部肿瘤残余或远处肿瘤转移患者；（5）精神疾病及意识障碍无法配合检查患者。本次研究经本院伦理委员会批准；患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

使用日本奥林巴斯VISERA Pro图像系统及电子鼻咽喉镜系统对鼻咽部进行检查，该设备可提供NBI与白光两种模式，所有检查均为同一人操作，严格遵照成像内镜常规操作步骤对患者鼻咽部进行检查：患者取平卧位，使用浓度为1%利多卡因及肾上腺素棉片对双侧鼻腔黏膜与下鼻道收缩3次，过程中要求动作轻柔，避免黏膜出血影响检查结果的准确性。然后使用0°内镜对双侧鼻腔及鼻咽部结构进行检查，在白光模式下观察双侧鼻腔、鼻咽、鼻咽侧壁、咽鼓管、咽隐窝、鼻咽顶及后壁等情况，留意病变主要位置并判断鼻咽两侧结构是否对称，排除各类易造成鼻出血的疾病。然后切换到NBI内镜下检查，操作人员左手持0°内镜镜体进行照明定位，NBI确定鼻粘部黏膜隆起处或黏膜下血管网、黏膜中间层血管的微血管改变位置，于窄带广谱成像的基础上找到病灶区域，对该区域表面黏膜的微血管形态特点进行观察并采集代表性图片，在表面麻醉下对可以部位进行活检。

1.3 观察指标与判定标准

对所有患者的普通白光模式镜检及内镜NBI检查所得结果及图片清晰度进行比较。图片清晰度评分包括：无法辨识或不明显记为1分，图像模糊可见或存在少许改变记为2分，图像较为清晰或较为典型记为3分，图像所见病变非常清晰或典型记为4分。若临床考虑可疑而初次病理结果为阴性，则应由不同医生再次进行病理活检，若连续3次病理结果均为阴性则确诊为阴性。以最终病理结果为诊断金标准，对比两种检查模式的符合率、灵敏度及特异性。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS 22.0软件进行研究，采用方差同质性检验方法，变量资料以t计算用±s表示。定性数据用χ2检验并以%表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 内镜检查结果与病理学结果比较

100例患者病理学组织结果为鼻咽癌46例，非恶性病变54例。白光内镜诊断结果恶性病变42例，非恶性病变58例。内镜NBI检查结果恶性病变47例，非恶性病变53例，见表1。

表1 内镜检查结果与病理结果比较(n)

2.2 两种内镜检查结果比较

内镜NBI检测在敏感度、特异度、符合率及阳性预测值、阴性预测值方面均与白光检测存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两种内镜检查结果比较(%)

2.3 图像清晰度比较

内镜NBI图像清晰度评分较内镜白光模式存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 图像清晰度比较(n)

3.讨论

常规白光内镜是临床筛查鼻咽癌的主要方式之一，但该方式无法对病灶区域黏膜血管形态进行清晰观察，尤其对于黏膜下或表层黏膜的病变检出率较低，对恶性黏膜病变早期诊断较差。NBI是在白光内镜基础上增加了光栅，通过将白光内镜中的红光过滤，保留可穿透黏膜表层毛细血管的蓝光与可照射到黏膜下层树枝状血管的绿光对病灶进行观察，在NBI内镜下毛细血管可呈棕色，显著增强了毛细血管与微血管间的对比度，更好地将病灶与周围整肠黏膜血管进行区分。本研究结果显示，NBI技术在灵敏度、特异性、符合率及图片清晰度方面更优于常规白光模式，分析原因可能是由于常规白光模式下临床医生多从黏膜颜色、是否明显隆起物、黏膜表面粗糙程度等看起来病变最显著的部位进行观察与拍摄图像[4]。而使用NBI技术检查，可观察黏膜表面扭曲线条状或细树枝状的异常血管分布的形态，从而明确病灶具体位置及性质，提升准确率[5]。

综上所述，内镜NBI技术具有较高的灵敏度、特异性与准确率，且图像清晰，可为早期鼻咽癌的诊断提供依据。