后路手术内固定治疗脊柱骨折病人效果评价

田飞 郑亮亮 刘丽霞 刘思法 刘宁波

摘要：目的：评价后路手术内固定治疗脊柱骨折病人效果。方法：研究时间2019年3月-2021年6月，接诊的脊柱骨折患者82例为研究对象，按照数字随机法分成两组;对照组采用外侧植骨融合术后，研究组采用后路手术内固定治疗;比较两组临床情况及治疗效果。结果：研究组手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。研究组治疗总优良率高于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。结论：后路手术内固定治疗脊柱骨折病人，手术时间短，术后恢复快，恢复的效果好，值得推进应用。

关键词：后路手术内固定;脊柱骨折;效果

脊柱骨折是骨科常见的骨折情况，主要是由于外力的大力撞击而造成的。脊柱的特殊性，起到承重、运动调节等，一旦骨折治疗不及时，严重的甚至瘫痪，丧失活动能力，对患者的健康、生活等多方面造成严重影响。临床对于脊柱骨折主要采用手术治疗的方式，常规外侧植骨融合术治疗，具有一定的效果，但是手术的切口较大，术后恢复有一定的影响，容易发生术后并发症;同时外侧植骨融合术术中需长时间压迫及牵引椎旁肌肉组织，易导致肌肉功能下降及肌肉萎缩，引发长时间的腰痛，影响预后。随着研究的不断深入，通过后路手术内固定治疗脊柱骨折病人成为可能，且逐渐广泛应用，本文研究时间2019年3月-2020年10月，接诊的脊柱骨折患者82例为研究对象，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般信息

研究时间2019年3月-2021年6月，接诊的脊柱骨折患者82例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组41例;对照组年龄22-73岁，平均（59.11±3.21）岁;男性21例，女性20例。研究组年龄24-75岁，平均（59.82±3.05）岁;男性22例，女性19例。上述两组一般信息比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组采用外侧植骨融合术后，术前全面检查，确诊脊柱骨折位置;采用全麻，俯卧位，充分暴露创伤位置，根据术前检查确诊位置做切口，长度8.0 ～ 15.0 cm 的切口;暴露骨折椎体后，植入椎弓根钉，并在 C 臂 X 线机的指导下予以定位和固定。连接患者螺钉连接杆后，咬除部分椎板与关节突，并清理骨折碎块。以咬除的椎板和关节突为植骨材料，予以小关节、椎板和棘突周围植骨融合。

研究组采用后路手术内固定治疗，术前对患者进行全面检查，对患者的骨折情况全面掌握，制定手术方案;手术取俯卧位，采用全麻，麻醉效果满意后，并于脊柱损伤处局部注射 0.5 ml 美蓝注射液，在患者的受伤的脊柱进行切口操作，逐层切开皮肤后，分离棘突两侧椎旁肌，以显露骨折椎体，然后借助椎弓根螺钉固定脊柱（ 采用 Weinstin 定位法） ，在透视下对受损椎体及上、下椎体两侧开展打孔操作，注意合理控制横切面角度（ 约 5° ～15°） ，然后于横突中部水平线和上关节突外缘交界处置入螺钉，并开展椎弓根植骨操作，向病椎体内部钻孔，扩宽骨道后，向椎体中植入骨粒;上述操作完成后，确认无误进行缝合操作，对切口用浓度0.9%的生理盐水反复冲洗后，进行引流操作;然后缝合切口。

所有患者手术后进行常规抗感染治疗。

1.3观察指标

两组手术情况比较，统计手术时间，出血量，住院时间。

两组治疗效果比较，以改良 Prolo 功能评分作为评价依据，17分及以上为優，9～16 分为良，4～8 分为可，低于4分为差。

1.4统计学处理

研究数据资料采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验;计数资料使用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较

研究组手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。

2.2两组治疗效果比较

研究组治疗总优良率高于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。

3讨论

脊柱骨折是常见骨科常见情况，且主要以胸腰椎骨折为主要的发病情况，此类患者常常伴有马尾神经损伤以及脊髓损伤。临床表现主要为疼痛，脊柱畸形。目前普遍对脊柱骨折患者进行手术治疗，通过对脊柱的重新塑造而达到治疗，避免进一步损害。常规主要以外侧植骨融合术，其具有一定的治疗效果，但是手术的创伤大，术后的恢复不理想。特别对于年龄较大患者，术后容易并发其他并发症，脊柱功能障碍等问题。同时外侧植骨融合术治疗因手术时间较长、 出血量较高，导致患者术后恢复时间有所延长。

随着临床研究的不断深入，脊柱骨折通过后路内固定手术成为可能，也得到越来越多的关注。此种治疗模式在患者创伤位置投影位入路治疗，可以充分暴露创伤位置，也能够降低手术对患者肌肉、神经及血管的损伤。临床的相关研究也表明，施术者在后侧入路，操作更方便，且术野更清晰，大大提高手术准确性，也更小的损伤周围的神经组织等。本次研究结果显示，研究组手术时间、出血量、住院时间均低于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。研究组治疗总优良率高于对照组，比较P<0.05，有统计学意义。也进一步提高，后入路内固定术治疗的有效性。进一步分析，后路手术内固定术依据椎弓根钉位置，将螺钉位置设置于椎体前方，达到贯通脊柱三柱的目的，并可发挥三维固定效果，为脊柱重建创造了良好条件，提高临床固定和稳定作用;同时后入路的切口更小，利于患者的术后预后，减少术中出血。并且后路手术内固定的手术切口在脊柱后侧，接近脊柱骨折部位，能全部暴露手术部位，具有较高的安全性。

综上所述，后路手术内固定治疗脊柱骨折病人，手术时间短，术后恢复快，恢复的效果好，值得推进应用。

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