小儿肠套叠的护理小知识

曾维美

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并且造成了肠内容物通过障碍。临床上多见为急性肠套叠。、，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠多见于婴儿时期，一般以4～10个月的婴儿多见。2岁以后随着年龄的增长，发生肠套叠的几率逐渐下降。男女之间的发生比例为2～3：1。肠套叠一年四季均可以发病尤其是在春末夏初最长发病，可能与呼吸道感染以及病毒感染相关。在我国发生几率较高，在婴儿肠梗阻中占首位。

致病因素。1、急性肠套叠，具体病因目前还不清楚可能与这些因素相关：饮食改变，出生后的4～10个月为婴儿添加辅食增加乳量的时期，而恰恰在此时期发生肠套叠的几率最高。因为婴儿肠道未发育完全，因此对随之即来的饮食变化不能立即适应，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠;回盲部解剖因素，在婴儿时期，回盲部游动性较大，并且回盲瓣肥厚、小肠系膜较长，90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，当肠道受到饮食、炎症刺激时容易形成水肿、充血使肠蠕动将回盲肠向前推，牵拉肠管形成肠套叠;病毒感染，研究显示，急性肠套叠的发生与肠道内腺病毒、轮状病毒感染相关;肠痉挛及自主神经失调，由于各种因素，常见的包括饮食因素、验证因素、感染因素等刺激肠道产生痉挛，导致肠蠕动功能失调，出现肠套叠;遗传因素，有些肠套叠婴儿家族中存在遗传发病史;先天性肠管畸形和其他器质性疾病。2、慢性复发性肠套叠。多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

临床表现。小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床上主要以婴儿肠套叠居多。1、婴儿肠套叠为原发性肠套叠，临床表现如下（1）阵发性哭吵：常见于健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭吵，持续10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒绝饮食等表现，之后有5～10分钟暂时安静时间，之后又可出现以上症状，如此反复出现。这种表现与肠套叠段蠕动相一致，由于肠蠕动将肠段向前推，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，肠蠕动缓慢时期，疼痛消失。（2）呕吐。初期呕吐为乳汁或乳块物，之后为胆汁样物，最后转为带臭味的肠内容物，这也提示了肠套叠的严重性。（3）腹部包块，在两次哭吵后检查腹部，可在腹部触及肠状物、活动性有压痛的包块。（4）全身症状。婴儿除了面色苍白、烦躁不安、营养状态较差之外，晚期的患者还会出现精神不振、嗜睡、反应迟钝等症状。出现肠坏死时有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等。

儿童肠套叠。儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠症状相似，症状多不典型。起病缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，出现肠坏死的时间比婴儿较晚。也出现阵发性腹部疼痛，但是间歇时间更长，呕吐者少见。

小儿肠套叠护理

1、灌肠复位前护理。（1）心理护理，由于小儿出现肠套叠会有烦躁不安、阵发性哭吵等症状，小儿也不能用语言來表达自己的感受，因此会使家长异常的焦急、担心，因此需要迫切的治疗和护理。护士应主动为家属讲解病情，介绍空气灌肠复位和手术的目的，必要性等。在手术操作时要快、准、轻，使家属解除心理顾虑，树立治疗的信心。（2）建立静脉通道及时给药。出现肠套叠的婴儿容易因呕吐、便血、腹胀出现电解质紊乱、中毒、休克症状，因此需要立即建立静脉通道纠正水电解质平衡，抗休克、抗感染。手术前使用阿托品进行解痉、同时配合使用镇静药物。

2、手术后护理。（1）体位护理.空气灌肠之后，腹部肿块消失，患儿很快进入睡眠。此时患儿未完全清醒，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通。苏醒后取半卧位。（2）临床观察。手术后应严密监测患者的各项基本生命体征。正常情况下婴儿的情况为：哭吵停止，面色红润、安静的进入睡眠状态，腹胀明显好转，有少量黑便排出。术后8～24小时肠道功能恢复可进食半流食。如果患儿出现高热需要及时处理，避免出现惊厥。如果患儿突然出现面色苍白、脉搏细数、腹部膨胀等可能为肠穿孔需要及时汇报医生，紧急处理。

手术后护理

手术后一般护理。（1）全很麻醉护理，去枕平卧位，患儿头偏向一侧，保持呼吸道畅通，及时清除患儿口腔中呼吸道分泌物;使用检测仪器密切关注患儿的血压、脉搏、呼吸以及血氧变化，持续低流量吸氧。（2）监测患儿体温变化，术后3～4天每天4次体温监测，如果患儿体温在38.5摄氏度以内则使用物理降温方法，如果超过38.5摄氏度则进行药物降温。（3）胃肠减压和引流管护理，胃管和引流管固定牢固，引流畅通，定时检查避免出现弯曲、打结、松动。严密观察流出液体的颜色、性质、量。（4）做好口腔护理，使用生理盐水每日口腔护理2次。

排气、排便护理。术后完全清醒后给予低坡半卧位，每隔3～4小时翻身一次，能行走的患者术后8～12小时帮助行走;保持胃肠减压和腹腔引流畅通，避免肠粘连;帮助患儿排气、排便，排便前几日会出现黑便，排便次数增加，随后血便减少，颜色变淡。如果出现鲜红色血便，可能为再次肠套叠需要及时告知医生。

并发症的预防。肠瘘、切口裂开是手术后常见的严重并发症。由于患儿禁食、脱水或者肠坏死、腹胀等导致肠楼和切口裂开。术后应保持静脉通道，根据医生叮嘱进行水、电解质、酸碱的平衡纠正;必要时给予输血、白蛋白，加强营养;避免患儿哭吵给予镇静剂;用弹力加压腹带束腹 ， 保 持切口敷料清洁干燥 ， 及时更换敷料 ;严密观察腹腔引流液 及切口变化 ， 有变化及时报告医师。