腹膜透析与血液透析对老年慢性肾衰竭患者炎症因子水平的影响比较

毕光宇 牟洪宾 陈蕊

摘要：目的：分析腹膜透析与血液透析对老年慢性肾衰竭患者炎症因子水平的影响。方法：入组本院2018年1月-2021年1月收治的老年慢性肾衰竭患者共62例，根据治疗方法分组，对照组的患者给予血液透析，观察组给予腹膜透析治疗。比较两组治疗前后患者炎症因子水平。结果：治疗前二组病患炎症因子水平比较，P>0.05，而治疗后观察组炎症因子水平改善程度大于对照组改善程度，P<0.05。结论：腹膜透析可更好降低老年慢性肾衰竭患者炎症因子水平，值得推广。

关键词：腹膜透析;血液透析;老年慢性肾衰竭患者;炎症因子水平;影响

终末期患者因体内水电解质及酸碱平衡紊乱、代谢废物潴留等因素，病死率高，采用的主要治疗方法有肾移植、腹膜透析和血液透析，其中肾移植受器官来源以及患者全身情况的限制，无法广泛地应用于临床。血液透析和腹腔透析是显著疗效的治疗方法[1]，腹膜透析及血液透析各有优缺点，且长期透析患者处于微炎症状态，严重影响了生存质量。本研究探索了腹膜透析与血液透析对老年慢性肾衰竭患者炎症因子水平的影响，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入组本院2018年1月-2021年1月收治的老年慢性肾衰竭患者共62例进行回顾性分析，根据治疗方法分组，观察组为腹膜透析，对照组为血液透析。纳入标准为稳定血液透析及腹膜透析6月以上的年龄60岁以上患者。排除标准：合并急性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病以及急性心脑血管并发症患者。其中，对照组男/女：18/13，年龄61-78（67.34±2.12）岁。观察组男/女：19/12，年龄62-79（67.61±2.45）岁。两组性别、年龄、透析龄、原发病比较无统计学差异P>0.05。

1.2方法

对照组的患者给予血液透析，采用德国费森尤斯透析机（Fresenius4008s），透析液是碳酸氢盐，低分子肝素抗凝治疗，透析液和血流量分别是500ml/min和200ml/min，每次透析4小时，每周三次。治疗6个月。

观察组给予非卧床持续性腹膜透析治疗，乳酸盐腹膜透析液，根据患者透析充分性评估以及腹膜转运功能调节腹膜透析处方，乳酸盐透析液，剂量6-8L/d，每次更换2L，每日透析3-4次。治疗6个月。

1.3观察指标

两组治疗前及治疗6月后患者炎症因子检测：采用ELISA法检测肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素IL-6、白细胞介素IL-8。

1.4统计学方法

SPSS25.0软件处理数据，计量数据比较采取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

治疗前二组病患炎症因子水平比较，P>0.05，而治疗后观察组炎症因子水平改善程度大于对照组改善程度，P<0.05。如表1.

3討论

糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎是老年人慢性肾功能衰竭的主要病因。随着血液透析技术日趋成熟，已成为一种安全、有效、简便的去除血液中有毒物质及其它相关物质的临床治疗方法[2]。血液透析不仅可以清除血液中的尿素氮、血肌酐等毒素，而且对改善患者生活质量、延长生存期、降低病死率有较高的临床应用价值。但是，随着老年慢性肾衰竭病人的生存期延长，其并发症也随之增多。如在接受充分透析后，部分病人皮肤瘙痒的倾向也未减轻或加重，这可能与难以清除的中大分子滞留有关[3]。血液透析时间短，小分子物质清除率高，蛋白损失小，但其缺点是血液透析需要使用抗凝剂，中子和大分子毒素的清除效果较差，且治疗期间容易出现心血管事件[4]。血液透析患者微炎症状态为多种因素所致，与慢性肾衰竭有关的因素，包括体内晚期糖基化终末产物和晚期脂质氧化产物的积聚;与透析有关的因素，包括血管通路的损伤和透析膜的生物不相容性可以激活循环中的单核细胞和补体，分泌炎性介质，透析液中的微生物可产生致热源，释放炎性细胞因子;其它因素，如感染、贫血及脂质代谢紊乱等，均可加重机体炎症反应。

腹膜透析采用人腹腔半透膜进行，能较好地清除毒素，且更均匀持久，对内环境影响小，血流动力学变化不大，对残余肾功能有良好的保护作用。同时，腹膜透析对于大分子炎症因子也具备更好的滤过作用，对机体炎症因子有更好的降低作用。

本研究结果显示治疗前二组患者炎症因子水平比较无显著差异，P>0.05，而治疗后观察组及对照组TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，与血液透析相比，腹膜透析具有更好对老年尿毒症患者炎症因子清除作用，但临床工作中仍需根据患者自身情况选择合适的肾替代方式。

参考文献：

[1]齐月利，秦凤娇.腹膜透析与血液透析对老年慢性肾衰竭患者炎症因子水平的影响比较[J].实用医药杂志，2021，38（03）：223-225.

[2]杨彦平，李海燕，刘国.腹膜透析与高通量血液透析对老年终末期肾病患者氧化应激水平及细胞免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（16）：77-80.

[3]王芳.血液透析、血液透析+血液透析滤过、腹膜透析对老年尿毒症皮肤瘙痒疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：65.

[4]李佳，庄乙君，李军，陈文.血液透析和腹膜透析对老年终末期肾脏病患者预后的影响及其影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（16）：1772-1775.

[5]赵静瑜，吴际，王乃平，赵盼，赵莘瑜.腹膜透析联合血液透析对老年终末期肾病患者心功能的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（07）：1648-1650.