透析用留置针应用在动静脉内瘘穿刺中的护理体会

张琴

摘要：目的：本文旨在探讨血液透析患者应用置留针在动静脉内瘘护理中的体会。方法：回顾性分析2019年1月--2020年1月间75例在我院进行血液透析的患者，将75例患者采用随机法进行分组，分为甲乙两组，甲组（试验组）和乙组（参照组），对甲组患者采用透析用的置留针，对乙组患者采用普通透析用钢针，对两组患者进行穿刺时候的疼痛感、患者穿刺后穿刺点的渗血率及拔针后的止血时间、患者穿刺的成功率上对比组间数据差异。 结果： 患者穿刺时候出现的疼痛感及穿刺的成功率，经数据比较，无明显差异（P>0.05），组间不存在统计学意义。对患者穿刺点的渗血率及拔针后止血时间对比，组间出现明显差异，甲组患者明显优于乙组患者，组间显现统计学意义（P<0.05），结论： 对患者在静脉内瘘穿刺中使用透析置留针，在减少患者渗血率上有明显的效果，同时还缩短了患者拔针后的止血时间，在透析的舒适度上及安全性上也有所提高，经试验对比后可以进行临床推广。

关键词：留置针;动静脉内瘘穿刺;护理

对于终末期肾病患者，现今最有效的治疗方法是进行血液透析，血液透析是维持终末期肾病患者的唯一途经，而动静脉内瘘穿刺是透析中首要步骤，动静脉内瘘也是患者透析较常用的血管[1]。但随着患者透析时间的增加，怎样减少穿刺对动静脉内瘘带来的损伤及将其延长使用时间，成为了临床重点。经临床试验研究，对透析患者将置留针应用在动静脉内瘘穿刺中，明显降低了透析患者进行穿刺后的其他并发症的发生，其效果显著[2]。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月--2020年1月间75例在我院进行血液透析的患者，将75例患者采用随机法进行分组，分为甲乙两组，甲组（试验组）和乙组（参照组），其中甲组患者年龄在20--76岁之间，平均年龄为58.2岁，乙组患者年龄在21--75岁之间，平均年龄为57.5岁，75例患者中有38例为女性患者，其余为男性，其中有26例患有慢性肾炎、有22例患有高血压肾病、21例患有糖尿病、患有多囊肾患者4例、其他有2例。实验前资料显示无差异，不具有统计学意义P>0.05。

1.2方法

乙组患者进行常规的透析穿刺方法，通常程序是进行消毒、穿刺、固定、引血。

甲组患者采用静脉端进行透析穿刺，回血伐内出现回血后，将穿刺角度降低，以10度左右为宜，同时还要将软管顺血管走向进行推送，适时将针芯拔除后，将置留针固定住并进行排气，成功后将抗凝剂注入置留针内。以同样手法进行动脉端的穿刺，完成后连接血路管，引血上机进行透析[3]。

患者在进行透析时，对甲乙两组都进行了常规护理，对其各项指标都进行了监测，护理人员定时巡查，保证患者在透析时的安全及平稳的生命体征，透析结束后，对其的回血方法均采用了密闭式。

1.3观察指标

对两组患者进行穿刺时候的疼痛感、患者穿刺后穿刺点的渗血率及在患者在进行拔针后的止血时间上、患者穿刺的成功率上观察组间是否出现差异，疼痛感以0级--10级为评分标准，渗血率以将一个棉球浸湿为标准，止血时间以不出现为止，以一次性成功穿刺为穿刺成功率的标准。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0，对数据进行分析比对，计量资料采用t检验，组间指标的数据以（`x±s）表示，计数资料采用x2检验，以n%表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 经对数据的观察，甲乙两组患者在疼痛感上没有明显差异P>0.05，而在患者拔针后的止血时间上，甲组患者明顯要比乙组患者时间短，数据出现统计学意义P<0.05。见表一

2.2  甲乙两组患者在穿刺点渗血方面，数据显示，甲组要优于乙组P<0.05，两组穿刺成功率上没有明显差异P>0.05。见表二

3讨论

现今在我国临床上大多采用钢针进行透析动静脉穿刺，因其是金属质地，对患者的动静脉刺激较大，由于终末期肾病患者进行治疗的周期较短，患者长期使用钢针对患者的身体损害极大[4]。临床试验发现，患者在透析时采用置留针进行对动静脉内瘘的穿刺，因其有一定的与生物相容性，从而有效地减少了对患者血管的损害，对保护内瘘血管起到了一定的作用，同时在对护士进行操作时减少了被刺伤的风险[5]。但因其处于起步探索阶段，需加强流程及操作规范，从而造福广大患者。

参考文献：

[1]张慧晶，张金霞，丁晓仙. 透析用留置针应用在动静脉内瘘穿刺中的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志. 2020，5（09）

[2]林丽娟，黄飞兰.生理盐水预冲穿刺在维持性血液透析行动静脉内瘘穿刺中的应用价值[J].中外医学研究. 2021，19（10）

[3]孙佳佳.血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究[J].中国社区医师. 2020，36（22）

[4]陈雪芳，曹海红.用改良的钝针扣眼穿刺法对接受血液透析的患者进行新动静脉内瘘穿刺的效果探讨[J].当代医药论丛. 2020，18（03）

[5]郑晓艳，蔡淑华，吴碧金，林菊英，方莉.扣眼穿刺技术在血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报. 2020，41（02）